您是否曾在早晨起床时突然感觉天旋地转？是否在翻身时短暂眩晕，仿佛整个世界都在摇晃？这种令人不安的体验，正是头晕或眩晕的典型表现。

面对突如其来的眩晕，许多人第一反应是“我是不是中风了？”“这种情况我要去看什么科啊？”实际上，这种恐慌往往源于对疾病的认知不足。

今天，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院耳鼻咽喉头颈外科王涛主任医师带您进一步认识头晕/眩晕，助您科学应对、精准看诊。

头晕/眩晕：一个被低估的公共卫生问题

头晕/眩晕的流行程度远超想象。根据德国大规模流行病学研究，前庭性眩晕的终生患病率达7.8%，年患病率为5.2%，年发病率为1.4%。在美国，每年约有750万名头晕患者在门诊接受检查，而2008-2016年间，成年人群中自述存在平衡问题的比例从11.1%激增至15.5%，影响人数超过3680万。

更值得关注的是疾病负担的性别和年龄差异。数据显示，女性患病率是男性的2-3倍，且随年龄增长显著上升。文献报道最常见诊断依次为：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）占32%，梅尼埃病占12%，中枢性眩晕占10.1%，前庭神经炎占9.7%。

值得注意的是，外周前庭疾病占所有眩晕病因的65%，而中枢性前庭疾病仅占7%，这一数据对指导患者首诊科室选择具有重要意义。

常见病因：外周与中枢的“双城记”

头晕/眩晕的分类诊断至关重要，因为不同病因的预后差异巨大。外周性眩晕预后较好，而中枢性眩晕可能危及生命。

外周性前庭疾病：占眩晕病因的“大头”

1. 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）——“耳石作怪”

作为最常见的眩晕类型，BPPV占外周性前庭疾病的32%，其本质是内耳椭圆囊中的碳酸钙结晶（耳石）脱落，漂浮在半规管中所致。典型表现为：

（1）突发性短暂眩晕，通常持续不超过1分钟；

（2）特定头位诱发：起床、躺下、床上翻身、低头或抬头时发作；

（3）可能伴有恶心、呕吐等自主神经症状；

（4）无听力下降，这是与梅尼埃病的重要区别。

2. 梅尼埃病——“耳朵里的洪水”

梅尼埃病约占外周性眩晕的12%，病理特征为内淋巴积水，即内耳淋巴液过多导致压力增高。其临床表现为三联征：

（1）反复发作性眩晕：持续20分钟至数小时。

（2）波动性听力下降：早期多为低频听力损失。

（3）耳鸣和耳胀满感。

3. 前庭神经炎——“病毒偷袭”

前庭神经炎占眩晕病因的9.7%，多由病毒感染前庭神经引起，表现为急性持续性剧烈眩晕，伴恶心呕吐，持续数天至数周。患者常需卧床，但无听力障碍。治疗以糖皮质激素、抗病毒药物及前庭康复训练为主。

中枢性前庭疾病：不可掉以轻心的“警报”

中枢性眩晕虽仅占眩晕病因的7%，但可能预示严重神经系统疾病，必须高度警惕。

1. 前庭性偏头痛——“头痛与眩晕的共舞”

作为最常见的中枢性眩晕病因，前庭性偏头痛在眩晕患者中占比约10.1%。其特点是偏头痛病史与眩晕发作密切相关，可表现为自发性眩晕、位置性眩晕或视觉诱发眩晕，持续数分钟至数小时。患者常伴有畏光、畏声、视觉先兆等症状。由于症状重叠，临床误诊率高达80%，需要神经科与耳科联合诊断。

2. 后循环卒中——“最危险的眩晕”

脑梗死或脑出血累及脑干、小脑后下动脉时，眩晕可能是唯一或首发症状。这类中枢性眩晕预后最差，可能危及生命。预警征象包括：

（1） 持续眩晕不缓解；

（2） 伴随神经功能缺损：复视、构音障碍、吞咽困难、肢体麻木无力；

（3）小脑性共济失调；

（4）意识改变。

时间就是大脑，此类患者需立即送至神经内科急诊，进行影像学检查排除卒中。

3. 其他中枢性病因

包括多发性硬化、脑干小脑肿瘤、Arnold-Chiari畸形等。这些疾病虽少见，但延误诊断后果严重。

就诊科室为何耳鼻咽喉头颈外科是首选？

面对眩晕，患者常陷入“该看哪个科”的困惑。根据国际指南和我国专家共识，首诊应优先选择耳鼻咽喉头颈外科。

如前所述，65%的眩晕源于外周前庭病变，这些均属于耳科诊治范畴。即使10.1%的中枢性眩晕，也需要耳科医师进行前庭功能检查以明确诊断。

科学应对策略

1. 急性发作期：保持镇静，避免摔倒，记录发作特点（持续时间、诱发因素、伴随症状）。

2. 就诊准备：详细病史对诊断至关重要，包括：眩晕是否与头位变动相关；有无耳鸣、听力下降，既往偏头痛、高血压病史，近期感染史、用药史。

3.接受规范检查：包括眼震检查、听力测试、前庭功能评估，必要时行头颅MRI。

4. 坚持前庭康复：对于慢性眩晕，前庭康复训练比药物更有效。

5. 重视心理干预：若伴有焦虑抑郁，需同步进行心理治疗。

头晕/眩晕虽然症状令人恐惧，但约2/3的患者可通过规范的诊疗获得良好预后。当您或家人再次出现眩晕时，请保持冷静，科学认识疾病，精准选择就诊科室。（来源：耳鼻咽喉头颈外科）