一个真实病例，敲响警钟

小林（化名）35岁，在广州工作。两个月来单侧鼻塞、清晨回吸带血痰，并伴单侧耳闷。他以为是“上火+鼻炎”，自行用药后时好时坏。直到摸到颈部无痛性肿块才到医院就诊。

门诊完善鼻内镜检查并行病理活检+鼻咽/颈部MRI，确诊为早期鼻咽癌。所幸就诊及时，经过规范治疗后，目前已治愈，复诊情况良好。

关注鼻咽癌，从早期诊断开始。为了帮助更多鼻咽癌患者解除病痛，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院耳鼻咽喉头颈外科邀请中山一院学科专家文译辉来院坐诊，为群众健康把脉。

认识鼻咽癌：早诊早治很重要

01鼻咽癌是什么？

鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种起源于鼻咽部黏膜的上皮恶性肿瘤，主要发生在鼻咽顶壁及侧壁，尤其是咽隐窝。鼻咽癌是有鲜明地域高发特点的恶性肿瘤，我国南方地区，特别是广东、广西等地高发，广东发病率高达10.51/10万。由于解剖位置“深、隐蔽”，早期多为轻微不适，因此常被忽视。

鼻咽癌发病原因包括EB病毒感染、遗传因素及环境因素，部分不良生活习惯如大量吸烟、食用腌制食品等也可能为该病的发生相关因素。

02早期如何发现鼻咽癌？

抓住“三个警报信号”（满足任一建议尽快就诊鼻科/头颈外科）：

1.单侧鼻塞+ 鼻涕中带血（涕中血丝/清晨回吸带血痰）；

2.成人新发耳闷/听力下降/分泌性中耳炎（尤其单侧）；

3.颈部无痛性肿块逐渐增大。

如有上述症状，患者应及时到耳鼻咽喉科就诊，通常鼻内镜检查就可发现鼻咽肿物，活检病理可确诊。少数患者有相关症状，鼻内镜检查未见明显异常，则需要鼻咽部增强磁共振或CT等检查。如发现深部病灶，有些需手术进行深部活检获取组织送病理检查。

但需要提醒大家，鼻涕带血、耳鸣耳闷等症状并不是鼻咽癌专有的特异性症状，很多良性疾病也会有这些症状，譬如中耳炎、突发性耳聋等，因此应及时到耳鼻咽喉科检查排除，不必过度担心。

03确诊了鼻咽癌，怎么办？

鼻咽癌一般对放疗非常敏感，初诊通过病理明确鼻咽癌，经磁共振和PETCT等系列检查后，根据结果确定肿瘤分期，并确定治疗方案。

早期患者可单独行根治性放疗，中晚期患者一般行根治性放疗结合化疗，部分患者需结合靶向、免疫等生物治疗。随着放疗技术的进步，以及诊断技术和多学科综合治疗的发展，鼻咽癌的治疗疗效大幅提高，5年生存率80%以上，其中早期患者5年生存率90%以上。而随着质子重离子放疗等技术的应用，未来鼻咽癌的预后可能会更好。

少部分放疗不敏感的病理类型，如腺样囊性癌、肌纤维母细胞瘤等可选择包含内镜微创手术在内的综合治疗方案。个体化方案由中山一院多学科团队(MDT）讨论后制定：鼻科/放疗科/肿瘤内科/影像/病理/麻醉等。

少数患者放疗后残留或复发，可根据肿瘤范围选择内镜微创根治性手术治疗，或可选择再程放疗及综合治疗。

04鼻咽癌，会遗传吗？

鼻咽癌患者近亲属如患者子女、兄弟姐妹等因为遗传易感性，鼻咽癌患病率比其他人高6-8倍，但整体概率仍很低，绝大部分亲属并不会患鼻咽癌。

鼻咽癌也不会通过接触、饮食等传播。鼻咽癌近亲属应注意定期体检，体检项目应包含EB病毒血清抗体等早期筛查项目，同时如有早期症状如颈部肿块、回吸鼻涕带血、单侧耳闷耳鸣，应及时就诊。

05体检EB病毒抗体阳性会得鼻咽癌吗？

EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒，属于所谓“感冒病毒”中常见的一类病毒，几乎每个人一生中都有一次感染EB病毒的概率。因为研究人员发现鼻咽癌患者中，EB病毒感染可能与之发生机制有关，因此血清EB病毒抗体近年来被归为体检常规项目，尤其南方地区。

每年有大批体检者因为EB病毒抗体阳性，担心患有鼻咽癌而惴惴不安，但实际上EB病毒抗体阳性，只提示感染过EB病毒，并不意味着患有鼻咽癌，特别仅有一项EB病毒抗体阳性，鼻咽癌发病率很低，患者只需要到耳鼻咽喉科行鼻内镜检查即可。如多项EB病毒抗体明显升高或持续升高，或多项抗体同时阳性，或EB病毒DNA指标升高，则鼻咽癌风险增加，需提高警惕，应及时就诊。（来源：耳鼻咽喉头颈外科）