编者按：医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院广西医院（简称中山一院广西医院）推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第63期《梁炎春：子宫内膜异位症，女性健康路上的“绊脚石”》

对于女性健康而言，子宫内膜异位症往往是一个不易察觉的“绊脚石”。它悄悄影响着女性的日常生活，甚至在她们还未意识到时已经造成了困扰。今天的科普，中山一院广西医院妇科专家，就来为大家揭开子宫内膜异位症的“神秘面纱”。

子宫内膜异位症：健康路上的“隐形障碍”

子宫内膜异位症，是一种常见的妇科疾病。它指的是那些本应该在子宫腔内的细胞，却“流浪”到了子宫以外的地方，比如卵巢、输卵管、盆腔等。这些“流浪”的内膜细胞，依然保持着子宫内膜的特性，随着月经周期的激素变化而增厚、脱落，但却无法像子宫内的内膜一样排出体外。这就导致了疼痛和炎症的发生，给女性带来了不小的困扰。

症状直击：子宫内膜异位症的“警报声”

1. 痛经：周期性下腹部疼痛，通常在月经开始前加剧，并可能持续整个经期。

2. 性交痛：性交时感到疼痛。

3. 排尿或排便疼痛：在月经期间或性交后，可能会出现排尿痛或排便痛。

4. 月经不规律：月经周期过长或过短，流量过多或过少。

5. 不孕：子宫内膜异位症是导致不孕的常见原因之一。

6. 慢性盆腔疼痛：非经期也可能出现盆腔疼痛，这种疼痛可能是持续性的或间歇性的。

7. 疲劳：感到异常疲倦，尤其是在月经期间。

8. 情绪波动：可能伴有焦虑和抑郁。

9. 月经量多或经期延长：月经流量异常增多或经期比正常时间长。

10. 肠道症状：在月经期间，可能会出现腹泻、便秘或排便痛。

11. 泌尿系统症状：可能会出现尿频、尿急或尿痛。

12. 腹部肿胀或疼痛：在月经期间，腹部可能会感到肿胀或疼痛。

13. 出血异常：在非月经期出现不规律的阴道出血。

健康新威胁：子宫内膜异位症的“连锁反应”

子宫内膜异位症不仅仅是一个健康问题，它还可能引发一系列影响女性生活的“连锁反应”。这些影响可能包括：

1. 疼痛困扰：子宫内膜异位症引起的疼痛可能会严重影响女性的日常生活质量。这种疼痛可能在月经期间加剧，但也可能在非月经期间出现，导致患者难以进行正常的日常活动和工作。

2. 不孕难题：异位的内膜组织可能会干扰受精卵的正常着床过程，从而增加不孕的风险。对于计划怀孕的女性来说，这无疑是一个巨大的打击。

3. 心理负担：长期的疼痛和不孕问题可能会导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。这些心理问题不仅影响患者的心理健康，还可能进一步影响她们的社交和家庭生活。

4. 经济压力：治疗子宫内膜异位症可能需要长期的医疗投入，包括药物、手术以及可能的辅助生殖技术。这些治疗往往伴随着高昂的费用，给患者及其家庭带来经济上的压力。

5. 社交障碍：由于疼痛和不适，患者可能会避免社交活动，导致社交障碍和孤立感。

6. 性生活质量下降：性交疼痛可能会影响患者的性生活，导致性生活质量下降，甚至影响夫妻关系。

7. 自我形象受损：长期的疼痛和不孕可能会影响患者的自我形象和自尊心，使患者感到自己不完整或不健康。

揭秘多面孔：子宫内膜异位症的“多样面孔”

子宫内膜异位症可以根据其病变的位置和特点被分为几种类型：

1. 腹膜型内异症：这种类型指的是盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变（早期病变）、棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧性病变）。

2. 卵巢型内异症：也称为卵巢子宫内膜异位囊肿，根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况，进一步分为Ⅰ型和Ⅱ型：

Ⅰ型：囊肿直径多小于2厘米，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。

Ⅱ型：又分为A、B、C三种。ⅡA型：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；ⅡB型：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离；ⅡC型：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。

3. 深部浸润型内异症：指病灶浸润深度≥5毫米，包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶，也可以侵犯至膀胱壁和输尿管。

4. 其他部位的内异症：包括瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口）以及其他少见的远处内异症，如肺、胸膜等部位的内异症。

诊断多步骤：揭开子宫内膜异位症的“面纱”

子宫内膜异位症的诊断通常涉及以下几个步骤：

1. 临床症状和体征

子宫内膜异位症的诊断首先基于患者的临床症状，如痛经、性交痛、排便痛、月经不规律、不孕等。体征检查包括妇科常用的双合诊，以发现是否有异常的子宫位置、卵巢包块、压痛、阴道后穹隆触痛结节等其他异常。

2. 影像学检查

超声检查：经阴道或经直肠超声检查是诊断卵巢异位囊肿、膀胱和直肠内异位症的重要方法，可确定病灶的位置、大小和形状。对于浸润直肠或阴道直肠隔的深部病变的诊断和评估有一定意义。

MRI检查：对于有临床症状或体征的疑似内异症，不推荐首选盆腔MRI检查进行确诊；但对于评估深部浸润型内异症（DIE）的病变范围，MRI可能有所帮助。

3. 腹腔镜检查

腹腔镜手术是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。通过腹腔镜可以对病变部位及范围进行探查，并能获得病变组织以进行组织病理学诊断。腹腔镜检查可以直观地观察到子宫内膜异位症的典型病变，如红色病变、棕色病变以及白色病变。

4. 组织病理学诊断

虽然组织病理学结果是子宫内膜异位症确诊的基本证据，但临床上有一定数量病例的确诊未能找到组织病理学证据。病理诊断标准是病灶中可见子宫内膜腺体和间质，伴有炎症反应及纤维化。

5. 其他辅助检查

血清标志物：如CA125水平可能升高，但因其敏感性不强，一般不作为独立诊断的依据，而用于监测病情变化、评估疗效和预测复发。

抗子宫内膜抗体：正常妇女血清中抗子宫内膜抗体多为阴性，而子宫内膜异位症患者中60%以上呈阳性，但敏感性不高。

治疗新方向：子宫内膜异位症的“治疗武器”

子宫内膜异位症的治疗是一个多方面的综合治疗过程，包括药物治疗、手术治疗以及长期管理。以下是一些主要的治疗方法：

1. 药物治疗

药物治疗主要用于缓解症状和抑制卵巢功能，阻止子宫内膜异位症病灶的发展。常用的药物包括：

（1）非甾体类抗炎药（NSAID）：如消炎痛，用于缓解疼痛。

（2）孕激素类药物：常用药物为孕激素（如地诺孕素等），需在医生指导下合理使用。

（3）复方口服避孕药（COC）：可抑制排卵，负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴，形成体内低雌激素环境。

（4）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：下调垂体功能，造成暂时性药物去势及体内低雌激素状态。

（5）中药：可以有效缓解痛经症状。

2. 手术治疗

手术治疗的目的是切除病灶、恢复解剖、促进生育。手术种类及选择原则包括：

（1）保守性手术：即病灶切除术，适合于需要保留生育功能的患者。

（2）子宫切除术：切除全子宫，保留卵巢，适合无生育要求、症状重或复发经保守性手术或药物治疗无效的患者。

（3）子宫及双侧附件切除术：切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶，适合年龄较大、无生育要求的患者。

3. 长期管理

子宫内膜异位症被视为慢性病，需要长期管理计划，使用药物控制病情，避免重复手术操作。长期管理应最大化发挥药物治疗的作用，持续使用到绝经或计划妊娠时。

预防新策略：子宫内膜异位症的“生活盾牌”

子宫内膜异位症的预防目前没有确切的方法，但可以通过以下措施来减少发病风险和减缓病情进展：

1. 减少经血逆流：定期进行健康体检，及时发现并治疗可能引起经血潴留的疾病，例如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等。

2. 药物避孕：对于暂无生育需求、有痛经、月经失调（如经期超过7天）、家族高发者，可口服避孕药。避孕药可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩，降低子宫内膜异位症的发病风险。

3. 防止医源性异位内膜种植：如无生育计划，性生活时注意安全避孕，以避免多次宫腔手术；如果行宫腔手术，需要避开月经前期，并术后用生理盐水冲洗切口；人工流产吸宫术时，吸管进入宫颈后再踩动吸引器，以减少因医源性操作造成的内膜种植。

4. 健康生活方式：保持健康的生活方式，如不吸烟，坚持适量运动，避免超重和肥胖等。提高身体的整体健康状况，可能对预防子宫内膜异位症有一定的帮助。

5. 减少氧化应激：初步证据表明，富含抗氧化物的食物如omega-3、维生素E、维生素C和柑橘类可能降低子宫内膜异位症的风险。通过食物摄入和运动改变肠道微生物群，可能对预防子宫内膜异位症的启动或生长有积极影响。

6. 早期诊断和治疗：提高对子宫内膜异位症的认识，实现早期诊断和治疗，有助于控制疾病进展、保护生育力、避免不良结局。

医生名片

梁炎春

副主任医师、医学博士、博士生导师，中山大学附属第一医院妇产科副主任、妇科副主任。

对于子宫内膜异位症和子宫腺肌病的诊治有非常丰富的临床经验。熟练掌握妇科常见病和多发病的手术治疗，特别是宫腹腔镜微创诊疗手术，并获得欧洲GESEA认证机构的认证。2019年3月前往比利时ESGE总部参加高级宫腔镜培训并获得认证。

参加国家“十四五”重点研发计划项目1项，主持的基金项目包括国家级2项（国家青年科学基金、面上项目各1项），省级8项，市级1项，校级11项。在国内外核心期刊发表论文40余篇，其中以第一作者或通讯作者发表的SCI文章有9篇。2021年入选中山大学附属第一医院柯麟新星人才计划。（来源：妇科）