近日，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院泌尿外科与放射影像科紧密协作，凭借精准的影像诊断与个体化治疗，成功为一名前列腺癌、结肠癌术后合并膀胱癌的复杂病例制定了科学的诊疗方案。该病例诊疗路径清晰：影像学通过精准识别“尺蠖征”，提示病变并未累及膀胱肌层，临床经尿道通过膀胱镜切除肿瘤，最后病理证实影像学的判断。这场多学科联动的精准破局，不仅让高龄患者免于“膀胱全切”的巨大创伤，更生动诠释了我院在疑难诊疗方面的独特优势与人文温度。

 病史复杂：多重癌症叠加，治疗陷入两难

75岁的林伯（化名）是一名前列腺癌、结肠癌术后患者，长期的化疗史让其身体耐受度大幅降低。此次因“无痛性全程肉眼血尿5天”于外院就诊时，超声提示膀胱内壁有低回声附着，可疑浸润肌层，建议行“膀胱全切术”。

但考虑到患者高龄、多癌术后及化疗史，膀胱全切术风险高，且尿道改流术后会严重影响患者生活方式和质量，家属陷入极度焦虑，辗转之下来到中山一院广西医院寻求进一步治疗。

 影像破局：精准判读改写临床路径

入院后，泌尿外科副主任(主持工作)王伟在了解完患者病史后，指出肿瘤是否肌层受累是决定后续治疗方案的核心关键，并为患者开具了磁共振膀胱平扫+增强+DWI 检查，随后在患者检查完成后请放射影像科主任范淼进行阅片。范淼教授通过细致阅片与多维度分析，在影像上敏锐地捕捉到了特征性的“尺蠖征”。

这一关键影像征象通常提示肿瘤未侵犯膀胱肌层，属于非肌层浸润性膀胱癌的典型表现，为准确评估肿瘤关键分期提供了直接依据，改写了外院原本拟定的“膀胱全切”初步方案。依据非肌层浸润性膀胱癌的规范化诊疗思路，若术前评估提示肌层未受累，患者有机会优先接受经尿道膀胱肿瘤电切术，为患者争取到了创伤最小、生活质量最高的个体化治疗方案。

▲A–E. MRI T2WI冠状位（A）图示膀胱右侧壁菜花状肿物，膀胱肌层连续性良好，未见中断；MRI动态增强轴位（B）图示轻度强化的肿瘤主体通过一个高信号的蒂（纤维组织、炎性细胞和毛细血管组成）与膀胱壁相连；高b值DWI（C）及ADC图（D）示病灶主体扩散受限，病灶下方可见一扩散不受限的细蒂与膀胱壁相连，整体形似于一条正在弓背爬行的尺蠖。图（E）展示了本病例征象与经典“尺蠖征”高度吻合。

 内镜精切：零切口清除膀胱癌

基于放射影像科精准的判断，泌尿外科团队迅速调整策略，为林伯实施了经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。

术中，王伟通过人体自然腔道（尿道）置入内窥镜，精准定位并完整切除了位于膀胱右侧壁的菜花状肿物。术后病理结果回报证实肿瘤确为非肌层浸润性病变，与术前范淼教授的影像学判断完全吻合。这一“影像-临床-病理”的高度一致性，标志着多学科联合诊疗取得了圆满成功。目前，林伯已顺利康复出院。

▲术后病理证实影像学的判断，肿瘤并未突破粘膜层浸润到肌层。

该病例的成功诊治，不仅避免了过度治疗对患者身体的二次伤害，更彰显了中山一院广西医院“多学科协同攻坚疑难重症”的核心优势。医院始终紧扣国家区域医疗中心建设目标，坚持与总院同质化发展导向，充分发挥“十大功能定位”引领作用。

目前，泌尿外科已依托“陈凌武名医工作室”，通过常态化专家帮扶与高层次人才派驻，将总院顶尖的技术理念与管理经验深度植入。不仅让老百姓真正实现了“足不出省就能享受国家级专家看病”的便利，更通过“传帮带”模式，全面提升了科室的综合诊疗水平与“造血”能力。未来，医院将持续强化多学科协作机制，提升人才培养能力，以更精准的诊疗、更温暖的守护，为百姓健康筑牢防线！

科普小课堂

读懂膀胱癌与精准影像的“火眼金睛”

1. 什么是膀胱癌？

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，好发于50岁以上男性。其典型症状为无痛性肉眼血尿（即排尿时无疼痛感但尿液呈红色），部分患者可能伴有尿频、尿急等不适。

按肿瘤浸润深度（临床核心分类，对应治疗方案）结合 TNM 标准，可分为两大类：

*  非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）

初诊膀胱癌中，约70%—80%为非肌层浸润性膀胱癌 

·亚型：Ta（乳头状，局限黏膜表层）、T1（侵犯黏膜下层）、Tis（原位癌，扁平状、高度恶性）

·特点：复发率高，进展为浸润癌风险不等，以保留膀胱微创治疗为主。

*  肌层浸润性膀胱癌（MIBC）

肿瘤突破黏膜下层，侵犯膀胱固有肌层及更深组织

亚型：T2（侵犯浅 / 深肌层）、T3（侵犯膀胱周围脂肪组织）、T4（侵犯邻近器官 / 腹壁）

特点：肌层浸润性膀胱癌转移风险更高，多数情况下需综合评估根治性膀胱切除、系统治疗、放化疗等治疗策略。

2. 为什么“尺蠖征”能判断肌层是否受累？

在磁共振（MRI）检查中，医生会通过一种特殊的序列——扩散加权成像（DWI）来观察肿瘤的微观结构。

“尺蠖征”是非肌层浸润性膀胱癌的典型影像学特征。其形成原理是：局部的炎症和水肿通过由纤维组织、毛细血管等组成的黏膜下蒂部，将高信号的膀胱肿瘤从膀胱壁上“抬起”，在影像上呈现出如同尺蠖（一种身体分节的昆虫）在膀胱壁上爬行的形态。

当影像中出现完整的“尺蠖征”时，强烈提示肿瘤尚未侵犯肌层（≤T1期）；反之，若该征象缺失或形态异常，则需高度警惕肿瘤已发生肌层浸润。

3. 不同诊断结果，治疗路径有何不同？

* 若诊断为“非肌层浸润性膀胱癌”：首选经尿道膀胱镜下肿瘤切除术，创伤小、恢复快，术后可辅以膀胱灌注化疗降低复发风险；

* 若诊断为“肌层浸润性膀胱癌”：则需行根治性膀胱切除术，同时清扫盆腔淋巴结，术后可能需要尿流改道（如造口或新膀胱重建），并配合全身化疗。

两种路径的治疗强度、预后及生活质量差异巨大，因此术前精准分期至关重要。

4.膀胱癌有哪些检查手段？

目前临床常用以下方法综合评估：

* 尿液细胞学检查：通过检测尿液中脱落细胞辅助诊断，尤其适用于高危人群筛查或术后随访。

* 超声检查：作为初步筛查工具，可发现膀胱内占位，但对肌层侵犯判断能力有限。

* CT尿路造影（CTU）：能清晰显示肿瘤大小、位置及与周围组织关系，对远处转移评估有优势，但对早期肌层浸润敏感性不足。

* 磁共振膀胱平扫＋增强+DWI扫描：是目前判断肌层浸润的重要影像学工具，结合T2WI、DWI及动态增强序列，可精准评估肿瘤侵犯深度。

* 膀胱镜检查+活检：是确诊膀胱癌的金标准，可在直视下观察肿瘤形态并取组织进行病理分析。

专家温馨提示

出现无痛性血尿切勿掉以轻心，应及时就医排查。对于复杂病例，多学科协作（MDT）和精准影像评估是制定个体化治疗方案的关键。