近日，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院放射影像科紧密结合患者“颈痛伴左上肢放射性疼痛”的临床病史，精准制定颈椎薄层高分辨率扫描方案，凭借对影像细节的精准捕捉与专业判读，成功明确左侧C6神经根受压的病变部位，为骨科团队制定微创手术方案提供了关键依据。术后患者颈痛、上肢放射痛症状显著缓解，顺利康复出院。这一案例不仅彰显了影像医学在神经根型颈椎病诊疗中的“导航”作用，更体现出我院放射影像科与骨科“临床需求导向—影像精准定位—微创手术干预—高效康复出院”全链条、多学科协作的综合诊疗实力。

症状典型，常规检查存疑

患者49岁，女性，因“颈痛伴左上肢外侧放射性疼痛半月”入院。入院前半月，患者无明显诱因出现颈部疼痛，久坐低头后加重，休息后可缓解，随后逐渐出现左上肢放射性疼痛，曾于外院接受保守治疗，效果不佳，近一周来症状进行性加重，夜不能寐，靠强止痛药物阿片类止痛，已影响日常生活和工作，遂来我院就诊。

骨科医生查体发现，患者颈椎旁肌肉紧张，按压颈部及叩击棘突均有明显疼痛，颈椎各方向活动受限，压颈试验呈阳性，左臂丛牵拉实验阳性——这一体征提示神经根受压，与患者左上肢放射性疼痛的临床表现相吻合。

入院后，骨科团队首先为患者开具颈椎磁共振检查，放射影像科医生侯巧玲进一步确认颈5/6椎间盘向后方膨出并向左侧方突出。然而，常规3mm横轴位序列未能完全显示神经根受压征象，与临床症状不符。

鉴于患者“左上肢外侧放射性疼痛”典型的神经根受压临床症状，骨科副主任欧裕福随即追加颈椎CT检查排除其余病变可能，并将对磁共振检查准确性存疑的想法反馈给放射影像科主任范淼教授。

层层抽丝精准定位病灶

范淼教授阅片时，凭借CT扫描层厚更薄的优势，通过MPR重组技术精准捕捉到左侧C6神经根受压的细微病变，证实了临床的判断。

为给骨科手术提供更直观的参考，范淼教授当即绘制突出椎间盘的解剖示意图，并指导科室团队为患者针对性完善受压神经根的薄层磁共振扫描。这一系列精准的影像诊断操作，不仅明确了“左侧C6神经根受压”的病变节段，更通过解剖示意图与薄层影像的双重支撑，为骨科团队制定微创手术方案、实现术前精准规划与术中导航提供了关键指导依据。

▲A -C.范淼教授绘制的CT平扫C5/6椎间盘MPR斜轴位解剖示意图（A），示左侧椎间孔狭窄，系椎间盘向左后突出引起；MRI平扫薄层C5/6椎间盘T2WI轴位（B），示左侧神经根被膨出的髓核挤压，磁共振高软组织分辨率下神经根与膨出髓核边界清晰可见；MRI平扫薄层偏左侧的T2WI矢状位（C），示C5/6椎间盘处明显膨出的髓核。

微创减压术后快速康复

骨科团队根据影像科提供的精准定位信息，结合患者病情特点，决定采用微创后路手术方案。术中，骨科副主任欧裕福与蒋杰住院医师依托C臂透视精准定位C5/6椎间盘，术中仅通过1cm微创切口置入內镜，磨除部分椎板建立起Key-hole骨窗，精准磨除椎板外侧缘及关节突内侧骨质，扩大椎间孔，切除部分膨出的髓核和增厚的黄韧带松解神经根粘连，实现神经根充分减压。

▲F. 后入路的Keyhole微创手术仅需一个1cm微创切口即可置入內镜操作手术，较传统手术创伤非常微小；G. 骨科副主任欧裕福与蒋杰住院医师在手术中。

术后患者麻醉苏醒后生命体征平稳，四肢活动无明显下降，术中出血仅10ml，充分体现微创手术创伤小、恢复快的优势，为患者快速康复奠定坚实基础。术后，患者颈痛及左上肢放射性疼痛症状明显减轻，活动能力逐步恢复，经影像复查确认恢复良好后顺利出院。

▲D.术中切除的部分膨出髓核；E.术后复查MRI平扫C5/6椎间盘T2WI轴位，示神经根形态良好，周围压迫消失。

专家解读，医影协作显优势

“神经根型颈椎病是临床常见疾病，多因颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根所致，典型表现为颈肩痛伴单侧上肢放射性疼痛、麻木。”欧裕福介绍道。

与传统颈椎前路减压融合手术（ACDF）相比，后入路的Keyhole微创手术仅需通过钥匙孔样微小切口，便可建立一个微小、精准的工作通道。医生借此能够直视并处理压迫神经的“罪魁祸首”——突出的髓核组织，而无需进行大范围的组织剥离与骨骼切除。这一术式在最大程度保留颈椎正常结构与活动功能的同时，也有效避免了椎体融合固定可能引发的邻近节段退变风险。

微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等显著优势，而精准定位受压神经根则是手术成功的关键环节。高分辨率薄层MRI可清晰显示神经根与椎间盘之间的解剖关系，CT检查则能辅助评估骨质增生程度，两者相互补充，可将定位误差控制在毫米以内，为微创手术提供精准“导航”。得益于此，患者不仅避免了传统开放手术的较大创伤，术后康复周期也缩短近一半。

此次神经根型颈椎病的成功手术，正是多学科协作模式下精准医疗的典型案例。近年来，我院持续加强多学科协作能力建设，放射影像科与骨科等临床科室已建立起常态化沟通机制，通过术前影像精准评估、术中实时导航、术后疗效随访等环节的紧密配合，显著提升了复杂脊柱疾病的诊疗水平。

据欧裕福介绍，骨科成立以来，通过微创手术救治了近千例颈椎及腰椎椎间盘突出患者，有效解除了很多患者的病痛之扰。此外，骨科门诊还成立了盛璞义名医工作室，中山一院骨显微医学部盛璞义教授定期来我院坐诊，疑难病例可以远程会诊或邀请中山一院骨显微医学部教授来邕手术，让本地患者在家门口就能享受到国家级优质医疗资源。未来，医院还将继续深化多学科协作，推动精准医疗技术普及，为更多患者提供高效、安全的诊疗服务。

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颈椎间盘突出：不只是“脖子酸痛”那么简单

颈椎间盘突出，是指颈椎椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂处向后或侧后方突出，压迫颈脊髓或相应神经根，从而引起一系列神经功能障碍的常见脊柱疾病。

人体颈椎共7节，其中颈5-6和颈6-7节段活动范围最大、承受应力最高，因此也是椎间盘突出的最常见部位。该病好发于40-60岁的中老年人群，但随着久坐办公、长期低头使用电子设备等生活方式的改变，发病年龄正呈现年轻化趋势。

典型表现包括颈肩部疼痛伴一侧上肢放射性麻木或疼痛，严重时会出现手指精细动作障碍、握力下降，甚至走路不稳、脚下如踩棉花感——后者提示脊髓已受到明显压迫，需高度警惕。

为何会发生颈椎间盘突出

退变与劳损叠加：随着年龄增长，椎间盘水分减少，纤维环弹性下降，抗压能力减弱，这是突出的病理基础。长期低头看手机、伏案时间过长，会使颈椎前屈角度增大，椎间盘后部压力成倍上升，纤维环后侧反复承受过高应力，最终产生微小撕裂，逐步进展为纤维环破裂。

精准检查：看清真面目

颈椎磁共振平扫（首选）：MRI是诊断颈椎间盘突出的影像学“金标准”。它可清晰显示椎间盘退变程度、纤维环是否破裂、髓核突出的方向与大小，并直观判断突出物是否压迫硬膜囊、脊髓或神经根。同时能鉴别椎管内肿瘤、脊髓空洞症等其他病变。对于有明确神经损害者，MRI是决定保守治疗还是手术的关键依据。

颈椎CT及三维重组：适用于无法行MRI检查者（如非磁共振兼容的心脏起搏器植入者），是重要的替代手段。CT对骨性结构显示优于MRI，可清晰观察椎体后缘骨赘、钩椎关节增生、后纵韧带骨化等合并改变，这些改变常与椎间盘突出并存，共同造成椎管或神经根管狭窄。三维重组可多角度展示压迫部位与范围。

神经电生理检查：肌电图和神经传导速度检查可客观评估受损神经根的功能状态，帮助确定受累的具体神经根节段，同时能够排除腕管综合征等其他周围神经卡压性疾病。

颈椎X线动力位片：X线虽无法直接显示椎间盘突出，但仍是基础筛查手段。颈椎正侧位及过屈过伸位（动力位）片可评估颈椎生理曲度是否变直或反弓、椎间隙是否狭窄、椎体后缘有无骨赘，更重要的是判断有无颈椎节段性不稳——这是选择融合手术的重要依据。

治疗：从保守到手术，层层推进

一、保守治疗

这是首选的治疗方案，适用于早期的、症状较轻的神经根型颈椎病，以及没有严重脊髓压迫的患者。

1. 生活方式调整与制动

 休息与制动：在急性发作期，需要卧床休息，并佩戴颈托。（注意不要长期佩戴，以免导致肌肉萎缩）

姿势纠正： 避免长时间低头视物。

枕头调整： 选择高度适宜、能支撑颈椎生理曲度的枕头。

2. 药物治疗

药物主要用于缓解症状，为康复争取时间：

非甾体抗炎药 (NSAIDs)： 如布洛芬、塞来昔布等，用于消炎镇痛。

肌肉松弛剂： 缓解颈部肌肉的紧张和痉挛。

营养神经药物： 如甲钴胺（维生素B12），帮助修复受损神经。

其他：对于剧烈疼痛，医生可能会短期使用脱水剂（如甘露醇）或糖皮质激素来减轻神经水肿。

3. 物理治疗与康复

颈椎牵引：可以增大椎间隙和椎间孔，解除对神经的压迫。（必须在医生指导下进行，脊髓型颈椎病通常禁用或慎用牵引）

理疗：包括热敷、红外线、中频电疗、超声波等，有助于改善局部血液循环，缓解疼痛。

运动疗法：在症状缓解期，进行颈部肌肉的等长收缩训练和肩背部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性。

4. 微创介入治疗

如果药物和理疗效果不佳，但又不想开放手术，可考虑：

神经阻滞（封闭针）：将消炎镇痛液直接注射到受压神经根周围。

射频消融术/等离子髓核成形术：通过针穿刺进入椎间盘，利用热能或等离子技术使突出的髓核缩小或气化，解除压迫。

二、手术治疗

当出现以下情况时，医生通常会建议手术：

①保守治疗3-6个月无效治疗无效，或反复发作严重影响生活。

②脊髓受压（脊髓型颈椎病）：出现行走不稳、手部无力、大小便障碍等，一旦确诊通常建议尽早手术，避免神经发生不可逆损伤。

③肌肉萎缩：神经根受压导致相关肌肉出现明显萎缩。

手术方式主要分为前路、后路和微创三大类，具体选择取决于压迫的位置和节段数量：

1.前路手术

常见术式：ACDF (前路减压融合术)、ACCF (椎体次全切)、ADR (人工椎间盘置换)   

适用于1-3个节段的突出，直接切除压迫物（椎间盘/骨刺）。人工置换适合年轻、希望保留颈部活动度的患者。

2.后路手术

常见术式：椎板成形术(单/双开门)椎间孔切开术

适用于多节段（3个以上）压迫或椎管狭窄。通过扩大椎管让脊髓向后“漂移”避开压迫（间接减压）。

3.微创手术  

常见术式：脊柱内镜(Keyhole手术)、显微镜辅助手术   

适用于单纯的侧方突出压迫神经根，创伤小、恢复快，对医生技术要求较高。（来源：放射影像科、骨科）