近日，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院放射影像紧密结合临床病史，精准制定扫描方案，凭借细致入微的影像诊断，成功为一位腹痛便血的老年患者明确了病变肠道，更精准追溯了微小病因，明确了治疗方案，为疾病及时干预争取了黄金时间。这一案例不仅展现了影像医学对危急重症诊断的“透视”之力，更体现出我院医疗团队对病理生理机制的深刻把握，以及 “临床研判 — 影像检查 — 明确病因 — 精准治疗” 全链条、高效率救治患者的综合诊疗实力。

张伯（化名），吃香蕉后打乒乓球一小时，突然出现腹痛、便血并休克，急诊入住当地医院。起病当晚在外院CT平扫检查未见明确异常，然而，张伯症状并未缓解；第二天上午加行CT增强扫描仍未见与急腹症相关影像证据。张伯腹痛、血便继续加重，当地医院建议剖腹手术探查。张伯平素体健，听到需要手术，家属难以接受，强烈要求转诊到中山一院广西医院进行诊治。

我院急诊科临床医生接诊后，考虑到患者腹痛、便血症状进行性加重，疑似结肠缺血的临床表现，情况非常危急，接诊当晚即开具了腹盆腔CT平扫+增强+能量扫描，目的是排除极为凶险的肠系膜动静脉血栓。放射影像科技师李建涛根据临床需求，把握好肠系膜动静脉强化期相进行了精准扫描，放射影像科夜班医师梁琳琳观察到患者降结肠和乙状结肠肠壁明显水肿增厚，肠周脂肪间隙有少许渗出，及时汇报给临床医生肠系膜动静脉无血栓形成。

▲A–B. CT增强轴位（A）及冠状位（B）图，示降结肠至乙状结肠上段肠壁弥漫性增厚，以肌层为著，呈分层样强化，强化程度低于邻近结肠，肠周脂肪间隙模糊，伴少量渗出。

当天凌晨，二值医生范淼教授接到梁琳琳医生的复核申请，反复阅读图片，通过多平面重组、最大密度投影等后处理技术，观察病变肠段供血血管并分析其相关征象，抽丝剥茧，最终找到了张伯腹痛、便血的左半结肠缺血的病因。

▲C–E. 多平面重组（C）、容积再现（D）及最大密度投影（E）示肠系膜下动脉起始部管壁钙化，管腔轻度狭窄（约30%），未见血栓征象。影像显示受累肠段血供主要来源于肠系膜下动脉这一解剖特征，完美解释了张伯腹痛、便血的病因 。   

范淼教授介绍，张伯腹主动脉全程血管壁光整，仅有一处微小的动脉硬化钙化斑块。但该钙化灶斑块恰好位于肠系膜下动脉开口处，造成局部血管管腔约30%轻度狭窄。众所周知，进食后人体需要分配更多血液至消化系统用于消化；而运动时需要调配更多的血液流向运动器官，肠道血供因此相对减少。张伯恰恰是进餐后运动，本需要增加到消化器官的血液调配到运动器官，他本人肠系膜下动脉起始部又轻度狭窄，相应肠段血液灌注本来就减少，脆弱的供血平衡瞬间被打破，最终引发了肠系膜下动脉供应区域肠道的缺血性结肠炎，局部肠粘膜肿胀、坏死，临床症状表现为腹痛、便血。如不能及时诊断病因尽早处理，患者很可能会因左半结肠缺血而坏死、穿孔、肠瘘，导致严重腹腔感染，甚至危及生命。万幸的是张伯及时转诊并正确诊断，临床将治疗方案调整为扩容血管后，张伯腹痛立刻减轻，血便停止，经调理两天后张伯顺利康复出院。

此次病例的精准诊断，是我院放射影像科长期践行“精准医疗”的生动体现。科室始终以“精准医疗”为使命，依托尖端设备与前沿技术，深耕疑难疾病的影像诊断，通过“一站式”精准影像评估，为临床制定个体化治疗方案提供坚实依据。未来，科室将持续探索影像医学前沿，以更高水平的诊断技术，为患者的健康与生命保驾护航！

新闻多看点

什么是缺血性结肠炎

缺血性结肠炎，又称“肠中风”，是缺血性肠病最常见的一种，主要由于结肠供血不足导致肠壁缺血、缺氧，进而引发水肿、坏死甚至穿孔的危急病症。

其典型症状为突发剧烈腹痛、腹泻及便血，与肠炎、肠癌等疾病表现相似，极易误诊。若不及时干预，可进展为肠坏死、中毒性休克，危及生命。

缺血性结肠炎的复杂病因

1. 血管之困：结肠接受两条主要动脉的供血：

➤肠系膜上动脉：可分为回结肠动脉、结肠右动脉和结肠中动脉，主要负责小肠、升结肠与横结肠的血供。

➤肠系膜下动脉：可分为结肠左动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉，主要负责降结肠、乙状结肠和部分直肠的血管。

相应供血动脉的狭窄、血栓、钙化斑块等非中断性缺血是核心病因，而本案例主要是肠系膜下动脉供血的降结肠、乙状结肠受累，直肠由于还有来自髂内动脉的直肠中动脉等血管代偿，并未出现缺血表现。

2. 基础之殇：高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病等慢性疾病患者，因血管弹性下降、狭窄，血流缓慢甚至减少，更易诱发肠缺血。

3. 诱因之险：大手术后、低血压休克、服用降压药、便秘用力排便等都有可能导致肠道血流灌注骤减的情况，亦可诱发疾病。

精准检查破解诊断难题

1.腹部CT平扫+增强+双能量CT：“精准识别利器”

常规CT平扫对早期肠壁缺血改变及微小血管病变敏感度低，易导致“假阴性”结果，本次检查采用双能量CT多期增强扫描，清晰显示肠系膜下动脉的钙化、狭窄等病变，能识别早期肠缺血，提高病变敏感性，减少“假阴性”。

优势：

 虚拟单能级图像：可生成40 ~ 190 keV的单能量图像，根据临床诊断的不同需求，选取最理想的单能量图像；与常规CT或其他能量级别相比，40 ~ 45 keV可显著提高肠系膜动静脉的强化程度，更清晰地显示血管边界及周围解剖结构，精准探明病因。

多平面重组技术（MPR）：突破传统横断面成像的视角局限，实现血管与肠管空间关系的多角度立体化观察，有效规避漏诊风险，提升诊断精度。

2. 肠胃镜：黏膜病变的“侦察兵”

优势：可直观观察结肠黏膜的充血、糜烂、溃疡等早期缺血改变，对排除肿瘤、炎症性肠病等有重要价值。

局限性：无法评估导致肠道黏膜缺血的病因，不能显示肠外的血管病变，且重症患者肠壁脆弱时，检查风险较高。

3.实验室检查：预警信号的“数字密码”

血常规、C反应蛋白、D-二聚体、凝血功能及大便常规等实验室检查，可动态监测炎症反应、出血倾向与血栓风险，为病情评估提供多维数据支撑。

多维攻坚方可愈

1. 快速液体复苏：大量补液防止脱水，提升血压，恢复肠道灌注。

2. 抗凝与扩血管：用药防止血栓扩大，促进血管扩张，恢复血流。

3. 抗生素治疗：预防肠道屏障受损后细菌侵入血液引发全身性感染。

4. 介入治疗：对于主要血管严重堵塞，可通过介入进行溶栓、取栓或放置支架，快速重建血运。

5. 外科手术：若肠管已坏死、穿孔，须紧急手术切除坏死肠段并吻合。如合并了肠瘘造成腹腔感染，后续还要多次清创和大剂量、联合应用多种抗生素综合救治。

高危人群需警惕，精准检查是关键

1.高危人群：50岁以上，合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病者，一旦出现突发腹痛、便血，应立即就医。

2.检查策略：疑似缺血性结肠炎时，首选腹部CT平扫+增强+能量检查，必要时联合肠胃镜综合评估。

3.治疗时机：早期干预可逆转肠壁损伤，避免肠坏死等严重后果。（来源：放射影像科）