编者按：医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院广西医院（自治区人民医院东院）（简称中山一院广西医院）将推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第8期《范淼：恼人的肺结节，如何看清楚？》

随着人民对健康体检的广泛接受，越来越多的肺结节被影像学检查筛查出来。大多数受检者或患者拿到放射科报告时，看到肺部结节几个字眼，难免心生疑虑：肺结节是啥？为啥会找上我？要治疗吗？应该怎么治疗？甚至有人认为是得了肺癌，寝食难安，日渐消瘦。一连串的疑问，不知道到哪里寻求解答。

今天，中山一院广西医院放射影像科范淼教授就针对肺结节相关问题为您进行解答。

什么是肺结节

肺结节并不是疾病名称，而是一个影像学术语。就是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织，在CT或胸片上显示类似结节的形态。

肺部里面发现的正常结构以外的局灶性、类圆形、影像学表现为密度增高的阴影，直径≤30mm，都称为肺结节。直径＞30mm者为肺肿块，多为恶性。

肺结节的常见分类

依据直径可将结节区分为：微小结节（直径小于5mm）、小结节（直径5mm-10mm）、肺结节（直径11mm-30mm）三类。

依据结节的密度将结节区分为：磨玻璃结节、混杂磨玻璃结节（半实性结节或部分实性结节）、实性结节。依据结节的数量可将结节区分为：单发结节和多发结节（2个和2个以上结节）。

▲结节密度示意图

肺结节的原因是什么

导致肺结节形成的原因有很多，但具体病因并不清楚。考虑可能与以下因素有关：

1.烟草，长期吸烟或受二手烟、三手烟危害；

2.厨房油烟，长期煎炒烹炸，接触大量油烟；

3.大气污染，PM2.5等粉尘颗粒沉于肺内；

4.室内装修，易接触有毒有害的物质；

5.肺部的感染、原发肿瘤、转移瘤、结核、炎性假瘤、肉芽肿、瘢痕等都可以表现为肺结节；

6.心情郁闷，工作、生活、精神压力大，压抑的心理得不到释放等。

 

肺结节=肺癌

答案是否定的，肺结节≠肺癌，90%的肺结节是良性的。

良性肺结节常为肉芽肿、炎性假瘤、结核球、错构瘤、真菌球等。

恶性肺结节常为原发性肺癌或肺转移癌。

医生会根据影像特征初步评估肺结节的良恶性，总体来讲，混合磨玻璃结节的恶性概率较高，其次为磨玻璃密度结节及实性结节。

哪些人需要筛查肺结节

1.家族中有肿瘤病史，尤其是肺癌病史。

2.伴发慢性阻塞性肺炎、弥漫性肺纤维化，或有肺结核病史

3.年龄大于等于40岁，吸烟史＞20包/年（每天吸烟包数X吸烟年数）。 

4.长期从事粉尘性环境工作者。 

5.长期二手烟吸入者，尤其是30岁以下的女性。

如果，具备上面任何一个危险因素，就属于高危人群了。

如何选择检查方法

1.常规X线胸片对肺部结节筛查可以起到一定的检查效果，但其对较小的结节敏感性低，且无法筛查出磨玻璃密度结节，非常容易导致漏诊的发生。

2.肺部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息。对于大于8mm的实性肺结节，可以通过增强扫描更加准确的评估结节病灶内及周边与血管的关系。

3.低剂量螺旋CT是目前公认的能够降低高危人群肺癌死亡率的影像学检查，其辐射剂量可减少到常规CT的1/6-1/4，在降低射线剂量的同时又能准确地筛查出肺内结节的情况。

 

发现肺结节了应该怎么办

大部分肺结节通过观察随访都是良性病变，部分肺结节会逐渐演化肺癌。一般的处理原则是密切观察、长期随访、如有变化、积极处理。在密切随访过程中，定期CT复查最为重要。CT复查的间隔和图像对比都要遵循专业的指导。

1.最好由有诊断经验的影像或呼吸内科、胸外科专家对比把关。

2.对于一些可疑结节，有时单次CT检查并不能完全确定其良恶性，根据报告中的要求定期随访，结节的变化情况可以帮助医生对其良恶性进行判断。

3.值得注意的是，肺结节的随访需要将多次CT检查的图像进行同层面对比。鉴于不同医院的检查条件和测量方法具有差别，建议患者最好在同一医院进行随访。如果不能在同一医院随访，可拷贝以往检查的DICOM数据图像（扫描的原始数据），与本次检查对比。

肺结节的治疗有标准化的临床路径。具体的治疗方案需要多学科的专家根据具体情况制定。发现肺结节我们不能掉以轻心，但也不必谈虎色变。正确诊断，及时治疗是治愈的关键。

医生名片

范 淼

主任医师，医学博士，博士研究生导师。中山一院广西医院放射影像科主任。

担任中华医学会放射学分会儿科学组委员，中华医学会儿科学分会放射学组委员，中国医师协会放射医师分会学组、青春期医学临床影像学组委员，中国妇幼保健协会母胎影像医学专委会常委，中国研究型医院学会中枢与头颈感染影像学组副组长、儿科影像学组委员，广东省妇幼保健协会放射专委会常委，广东省医学会、医师协会、抗癌协会、健康管理学会等学会小儿肿瘤专委会、儿科影像学组常委及委员，广东省重症孕产妇和新生儿救治专家组成员

在中山大学附属第一医院工作26年，中山一院广西医院工作1年。擅长成人各系统疾病及胎儿、儿童、青春期及妇产疾病影像诊断、术后影像评估。主编专著2部、主译专著1部、副主编4部，参编12部；发表文章120篇。（来源：放射影像科）