您是否有以下症状：并腿无法下蹲？无法跷二郎腿？这些看似简单的动作却怎么都做不到，大家常认为这是“先天性发育不良”的表现，但这些症状的根本原因往往是臀肌挛缩。

1.什么是臀肌挛缩症

臀肌挛缩症(glutealmuscle contracture,GMC)是一种多因素引起的以臀肌、髂胫束及其相关筋膜组织发生纤维变性、挛缩，甚至可累及髋关节外旋肌群，引起髋关节功能受限所表现出特有步态、体征的临床综合征。

简单来说，臀肌挛缩症就是臀部肌肉变得僵硬、紧缩，无法正常舒展和收缩，进而影响患者的日常活动。

2.臀肌挛缩症的发病原因

臀肌挛缩的发病通常与以下几个因素相关

1.苯甲醇的使用（最主要的历史原因）：

上世纪70-90年代，为了减轻注射青霉素时的疼痛并降低成本，国内常将苯甲醇作为青霉素的溶媒，该溶媒具有明确的肌肉毒性。它会引起注射部位肌肉组织的化学性损伤、无菌性炎症、肌肉坏死和脂肪液化。反复注射后，坏死组织被吸收，由纤维结缔组织替代修复，形成瘢痕。这些瘢痕组织挛缩、失去弹性，最终导致肌肉、筋膜挛缩，限制关节活动。21世纪初，苯甲醇被禁止作为青霉素肌肉注射的溶媒，由它直接导致的新发病例现已大幅减少。

2.反复多次的肌肉注射：

即使不使用苯甲醇，反复、频繁地在同一区域进行肌肉注射本身就会造成机械性损伤（针头反复刺伤肌纤维、药液积聚形成高压）和化学性刺激，无论注射何种药物（如抗生素、退烧药、维生素等），都大大增加了局部组织损伤、炎症、纤维化和挛缩的风险。

3. 注射部位不当或操作不规范：

①注射部位未准确选择在臀肌的外上象限安全区，而是偏内或偏下，可能损伤坐骨神经或其周围组织，或导致药物积聚在更易发生挛缩的位置。②注射深度不够，药液未注入肌肉深层而滞留在浅层筋膜或脂肪层，容易引起局部刺激和纤维化。③消毒不严可能导致局部感染，加重炎症和纤维化。

4.臀部感染：

如疖肿、脓肿或其他感染性疾病可能导致局部组织纤维化。

5.长期制动、长时间卧床或缺乏运动：

可能导致肌肉废用性萎缩和纤维化。

6.先天性因素：

少数患者可能因先天发育异常导致臀肌挛缩。

3.臀肌挛缩症的临床表现

1.髋屈曲受限：弯腰双手不能触地。

2.髋内旋、内收受限：站立时双膝并拢困难、下蹲时膝盖无法贴近、以青蛙腿姿势坐下、跷二郎腿困难等。

3.步态异常：行走时呈外八字步态，特别是跑步时，可伴行走时跛行。

4.髋弹响：屈髋时常因为股骨大粗隆表面索带划过引发弹响。

4.臀肌挛缩症的诊断

1.自我检查

依据临床症状可检查有无臀肌挛缩症，具体如下：

(1)行走障碍，呈现外八字；(2)坐立时无法跷二郎腿；(3)下蹲过程中表现出髋部弹响、弹跳现象，甚至髋部可触摸到条索状物。2.特殊检查

Ober试验：健侧卧位，屈髋屈膝，一手固定骨盆, 另手握住患肢脚踝,使膝关节屈曲90°，之后屈髋、外展再伸直。此时放开握脚踝的手，患肢无法下落，或落在前方。

5.如何治疗臀肌挛缩症

1.轻度臀肌挛缩症：

（1）局部热敷：直接提升患处温度，使皮下血管扩张，加速血液循环，缓解疼痛、舒缓肌肉痉挛，改善筋腱柔软度。早晚各一次，每次30min左右。

（2）超短波：提升血管通透性，进而改善周边循环，缓解肌肉痉挛。微热量，每天1次，每次5~10min。

（3）冲击波：具有很高的能量，穿透力强，通过水囊或其他的方式耦合穿透至臀部深层组织，改善微循环，进而缓解周边肌肉及组织紧张。能量1.8-3.5bar，频率8Hz，每个部位2500-3000剂量，3-5天一次。

（4）深层肌肉刺激仪(DMS)：通过机械振动作用于臀部深层肌肉组织，刺激其本体感觉功能，用于缓解疼痛、放松肌肉。频率20-60Hz，每个部位10-15min。

（5）康复治疗：行手法松解局部挛缩、粘连，增加挛缩肌肉的弹性，针对性拉伸臀部痉挛肌群，加强肌肉力量平衡训练，缓解臀部肌肉挛缩。

2.中重度臀肌挛缩症：如果患者的症状严重影响日常生活（如行走困难、持续疼痛），或保守治疗无效，则需要考虑手术治疗，常见的手术治疗方式有微针刀松解、开放手术及微创关节镜松解等。

3.特殊类型：如果患者合并髋关节功能障碍（如股骨头坏死或髋关节发育不良），可能需要同时进行髋关节手术。

6.微创关节镜手术的优势

近年来，微创关节镜手术逐渐成为治疗臀肌挛缩症的首选方法。相比传统的开放手术，微创手术具有以下显著优势：

1.创伤小：微创手术仅需在皮肤上做几个小切口（约0.5-1厘米），无需大切口暴露肌肉。术后疼痛轻、恢复快。

2.精准切除病变组织：通过关节镜技术，医生可以清晰地观察到病变部位，并精准切除纤维化或挛缩的组织，这样可以最大限度地保留正常肌肉组织，减少术后并发症。

▲术前双腿并拢时不能下蹲

▲术后可双腿并拢下蹲（右图）

3.术后恢复快：微创手术对周围组织的损伤较小，患者术后几天即可开始康复训练，大多数患者在术后1-2个月内恢复正常生活和工作。

4.并发症少：微创手术减少了术中出血和术后感染的风险。同时，由于切口小，术后疤痕也更隐蔽。

5.美容效果好：对于注重美观的患者（尤其是年轻女性），微创手术的切口小且隐蔽，术后几乎看不到明显疤痕。

骨科简介

中山一院广西医院骨科集医疗、教学、科研、健康管理于一体，是广西壮族自治区重点专科。骨科师资力量雄厚，现有主任医师1名，副主任医师5名，博士4名，硕士10名，下设关节外科与运动医学、脊柱外科、创伤骨科与手显微外科3个专业组。

关节外科与运动医学专业组：拥有先进设备包括：美国Arthrex关节镜、Stryker关节镜、冷疗仪、G.E牌C型臂X光机等高端设备。致力于骨关节疾病及运动损伤的规范诊治，包括：髋膝关节炎、股骨头缺血坏死、髋关节发育不良并发骨关节炎、强制性脊柱炎累及髋关节、类风湿性关节炎、老年股骨颈骨折、膝关节前后交叉韧带损伤、半月板损伤、髌骨脱位、肩袖损伤、肩盂唇损伤、肩关节不稳、股骨髋臼撞击征、髋臼盂唇损伤、踝关节撞击症、踝关节韧带损伤、肘关节僵硬、腕关节三角纤维软骨复合体损伤等疾病。开展人工髋膝关节置换术、人工髋膝关节翻修术、人工肩肘关节置换术、股骨头坏死保髋及膝关节炎保膝治疗等；开展髋、膝、踝、肩、肘、腕关节镜手术，尤其在关节镜下个体化前后交叉韧带重建、肩袖损伤修复独具优势。诊疗水平已处于广西区内领先、国内先进水平。

脊柱外科专业组：拥有先进的仪器和设备，包括德国Joimax Delta脊柱内镜系统、德国Joimax椎间孔镜、美国MED椎间盘镜手术系统、美国QuadIrant微创扩张通道系统、美国Stryker电动磨钻动力系统、G.E牌C型臂X光机等。科室在区内率先开展椎间盘镜微创技术治疗腰椎间盘突出症，近年来逐渐开展各种脊柱微创技术，包括Delta脊柱内镜及椎间孔镜内镜手术、Endo-T/PLIF、OLIF技术、可扩张通道脊柱微创内固定技术、经皮椎弓根螺钉技术、椎体后凸成形技术等脊柱微创手术。常规开展各种颈、胸、腰椎前后路减压及内固定技术治疗颈腰椎退变性疾病、脊柱创伤、脊柱肿瘤和脊柱结核等疾病，并开展脊柱矫形技术治疗脊柱侧弯及脊柱后凸等脊柱畸形疾病，尤其是对青少年特发性脊柱侧弯畸形的早期预防及干预性治疗具有丰富的临床经验和技术。具备精湛的医学技术和专业化的服务水平，多项常规手术技术处于区内领先，达国内先进水平。

创伤骨科手显微外科专业组：拥有德国蔡司手术显微镜，电动取皮刀、骨科牵引床、G.E牌C型臂X光机等高端设备。科室在四肢骨折、骨盆及髋臼骨折，开放性骨折及各种严重创伤、感染等疾病的诊治方面经验丰富。主要诊疗范围包括：四肢骨折脱位的微创治疗，骨盆髋臼骨折的治疗，复杂骨折、肢体严重创伤、复合组织缺损与畸形的修复与肢体功能重建，骨折并发症的治疗，四肢先天或后天畸形、炎症、肿瘤等的治疗，臂丛及周围神经损伤与卡压的显微外科修复与功能重建，肌瓣移位重建关节功能，手外伤的修复与功能重建。在小儿骨科疾病（14岁及以下年龄儿童）诊治方面，拥有丰富的诊疗经验。

主要专家介绍

李书振

党委委员，骨科执行主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师

擅长：股骨头坏死、髋膝关节炎、膝关节韧带损伤、半月板损伤、肩袖损伤、肩关节不稳的诊治；人工髋膝关节置换及关节镜手术。

欧裕福

骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师

擅长：熟练掌握腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱肿瘤、胸腰椎结核、骨质疏松椎体压缩性骨折等疾病的规范化诊断与防治。掌握脊柱侧弯畸形疾病的诊断、预防、干预性治疗以及脊柱侧弯矫形技术。擅长椎间孔镜、双通道UBE、单通道Endo-LIF、OLIF及Quadrant微创通道等多种脊柱内镜微创治疗技术。

赵勇

副主任医师，医学硕士

擅长：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病、老年椎体骨质疏松性骨折、脊柱畸形、脊柱肿瘤、青少年脊柱侧弯畸形、脊柱结核、脊柱骨折等疾病的诊治；脊柱微创手术及骨科机器人辅助下脊柱微创手术，包括椎间孔镜微创系统、UBE双通道微创系统、Quadrant微创系统等脊柱微创手术。 

覃俊君

副主任医师，医学硕士

擅长：脊柱内镜与微创通道下手术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎体骨质疏松性骨折、脊柱外伤骨折等，熟练掌握颈肩腰腿痛和脊柱退变性疾病的规范化诊治与中西医治疗，擅长小针刀保守治疗慢性颈肩腰腿痛和周围神经卡压症等。

吴永祥

副主任医师，医学硕士

擅长：创伤骨科和手外科常见伤病的诊治，尤其是能熟练开展四肢骨盆骨折、关节脱位、软组织缺损、骨与关节感染、肢体创伤后遗症矫形与功能重建等方面的诊治，熟练掌握显微手术技能，能开展断指断肢再植、各种皮瓣及骨搬运修复等手术，曾多次参与严重复杂外伤病员的救治，积累了丰富的临床经验。 

崔向荣

副主任医师，医学硕士

擅长：骨盆及四肢骨折、关节内骨折，陈旧骨折及骨折不愈合的诊治；四肢神经、血管、肌腱、肌肉损伤诊治；骨髓炎、糖尿病足、四肢肿瘤创面显微修复；断指（肢）再植、手指缺损再造、四肢组织缺损移植修复及功能重建；复杂手外伤、手的功能重建、重大肢体保肢及重建；小儿骨折及肢体畸形矫正手术；腕、踝关节镜手术。

梁海波

主治医师，医学硕士

擅长：长期从事骨关节运动外科工作，熟练掌握膝、髋关节炎、半月板损伤、交叉韧带损伤、肩袖损伤等疾病的诊断与治疗；熟练掌握肩、膝、踝关节镜微创技术。

兰敏东

主治医师，医学硕士

擅长：创伤骨科诊治，能熟练开展四肢骨折、关节脱位、软组织缺损等常见创伤疾病的治疗。

邓海权

主治医师，医学硕士

熟悉关节运动损伤和退行性疾病的诊治，尤其擅长肩关节疾病（肩袖损伤、Bankart损伤、SLAP损伤等）和膝关节疾病（交叉韧带断裂、半月板损伤、软骨剥脱等）的诊断及关节镜微创治疗。（来源：骨科）