近日，中山大学附属第一医院广西医院（简称中山一院广西医院）骨科成功完成了医院首例高龄脊髓型颈椎病患者的颈后路内镜微创手术，为一位八旬老人带来了健康和新的希望。这不仅是一次技术上的突破，更是对高龄患者生活质量的改善。

患者李阿婆（化名）今年82岁，多年来一直饱受脊髓型颈椎病的折磨。颈椎疼痛、四肢麻木乏力、行走不稳等症状严重影响了她的生活质量。尽管患者和家属多次寻求治疗，但由于患者年龄较大，传统开放手术风险较高，治疗一直陷入困境。最终阿婆一家选择到我院骨科颈椎专病门诊就诊。接诊的骨科副主任、脊柱专业方向专家欧裕福博士详细问诊、查体并完善影像学检查，综合评估后，以“脊髓型颈椎病”将其收治入院。

▲术前颈椎MRI

▲术前颈椎CT

入院后，欧裕福为她安排了进一步检查，MRI提示颈椎管狭窄，CT提示颈4-5水平黄韧带骨化。结合患者症状、体征及影像学结果，最终诊断为脊髓型颈椎病+黄韧带骨化。考虑到患者高龄，且合并冠心病、高血压及电解质紊乱等复杂病史，骨科脊柱外科专业组评估认为，若行传统颈椎后路开放式减压手术，存在切口大、出血多、风险高等问题。

▲医生在为患者实施颈椎后路内镜微创手术治疗

经与家属充分沟通并排除手术禁忌症后，骨科脊柱外科专业组联合手术室麻醉团队、护理团队及放射影像科团队进行多学科讨论，最终为患者制定了精准的微创手术方案——颈后路内镜下黄韧带骨化切除及颈椎管扩大减压术。

欧裕福介绍，颈椎后路内镜下微创手术是精准治疗颈椎病最有效的方式之一。局灶性颈椎管狭窄和神经根型颈椎病患者常因四肢麻木疼痛、乏力、行走困难或单侧肢体麻痛等症状，生活质量受到影响；严重者甚至可能导致行走不能、瘫痪等严重后果，危及生命。颈椎后路内镜手术能够精准、有效地解决上述问题。术中，医生探查发现患者黄韧带肥厚伴骨化，脊髓局部严重受压。手术团队采用后路单孔入路，在内镜辅助下行半椎板切除、黄韧带骨化灶切除及椎管减压的微创手术方式，精准解除了脊髓压迫。该微创术式能有效帮助患者恢复行走功能，改善生活质量。

由于患者存在颈椎严重增生退变、生理曲度变直、黄韧带肥厚伴骨化、椎间盘突出及进行性加重的椎管狭窄，此类手术本身在脊柱外科领域即属难度较大、风险最高的手术之一。加之患者对术中神经损伤导致瘫痪及术后疼痛存在很大顾虑，对手术精准度和围手术期疼痛管理提出了更高要求。

▲术后颈椎MRI 

▲术后颈椎CT

▲术后缝合伤口（1针）

为确保安全并满足患者期望，欧裕福团队术中借助导航定位系统，在内镜下精细操作，严格控制出血，保护神经及周围软组织，实现精准减压。此举确保了手术的安全性，并加速了术后康复进程。同时，欧裕福团队还通过精细化的围手术期超前镇痛管理模式，全程为阿婆的治疗保驾护航，消除了她的顾虑。

术后第一天，阿婆即可下床正常行走。术后第二天复查颈椎CT及MRI显示，其颈椎管内黄韧带骨化病灶已完整切除，椎管减压充分，脊髓神经压迫解除。经系统康复锻炼，阿婆的肢体乏力、麻木及疼痛症状基本消失。术后第四天，阿婆顺利康复出院。

医学小课堂

什么是脊髓型颈椎病（CSM）

脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy, CSM）是一种以颈椎及椎间盘退变为主要病理基础的退行性脊髓病变。其核心病理改变包括相邻节段的骨与软组织增生、钙化或退变，以及黄韧带增厚、皱褶等。这些改变导致脊髓受到直接压迫或血供障碍，进而引发一系列神经功能障碍症状，主要表现为：肢体麻木无力、手指精细动作困难、下肢行走不稳，严重者可出现瘫痪及大小便障碍。

基本病因

目前CSM的确切病理生理机制尚未完全阐明，但其临床症状通常由多种因素共同作用引发的脊髓压迫所致。导致颈髓受压的常见原因包括：椎间盘突出、黄韧带肥厚/骨化、小关节囊增生内陷以及先天性或退变性颈椎管狭窄。椎间盘退变突出、小关节增生及韧带肥厚/骨化可直接或间接压迫脊髓及神经根，是引发CSM的主要病理基础。

诱发因素

慢性损伤是CSM常见的诱发因素，例如长时间低头、伏案、高枕等导致的颈椎受力不均匀。此外，落枕、颈部意外撞击、颈部扭伤以及不当的颈部按摩等引起的颈椎损伤，也会加快颈椎退行性病变的进程。如果这些情况累及脊髓，即可诱发脊髓型颈椎病的出现。

症状表现

CSM起病隐匿、进展缓慢，神经功能损害多呈渐进性加重，最终可能导致脊髓不可逆损伤（部分患者病情可长期相对稳定）。最常见主诉为上肢感觉障碍（如麻木），最常见症状为上肢与下肢运动功能障碍。

根据病情严重程度，症状表现有所不同

（1）轻度CSM：可仅表现为间断性、轻微肢体麻木，无明显运动功能障碍。

（2）中、重度CSM：可表现为手部精细动作障碍，如写字、持勺筷、扣纽扣等不灵活；行走不稳、易跌倒、“踏棉感”。躯干、四肢可有麻木、烧灼感、冰凉感、蚁行感；胸腹部束带感。

（3）病情严重者：可伴有大小便功能障碍，甚至瘫痪。

治 疗

（1）保守治疗

适用人群：病情轻微稳定、症状不显著或存在手术禁忌症者。

治疗方式：包括卧床休息、应用神经营养药物、脱水消肿药物、类固醇激素，以及针灸、理疗、康复训练和中医中药治疗等。

（2）手术治疗

适用人群：保守治疗无效、病情进展迅速、存在明确神经功能损害、颈椎不稳或对健康状况、生活质量不满意的患者。

手术原则：严格掌握手术指征，以彻底减压、恢复颈椎生理曲度、重建局部稳定性为基本原则。需注意，手术无法逆转脊髓已存在的不可逆性损伤。

手术方式：包括传统的开放手术或微创手术。手术入路选择包括前方入路、后方入路及前后路联合。

预防小贴士

（1）避免颈部外伤

乘车时务必系好安全带。避免在车上睡觉，以防急刹车时因颈部肌肉松弛导致损伤。

（2）注意颈部防寒保暖

寒冷刺激可诱发颈部肌肉血管痉挛，加重肌肉僵硬，不利于颈椎健康。

（3）纠正不良姿势

保持良好姿势：日常注意挺胸、直背，维持颈椎正常生理弧度。长期伏案工作者尤需注意。避免长时间保持同一姿势：每工作/学习1-2小时应适当休息，活动颈部，缓解肌肉负担。选择合适枕头：避免使用过高枕头或不用枕头（去枕平躺），以免改变颈椎生理曲度，增加椎间盘负荷，加速退变。

（4）加强颈部功能锻炼

规律进行颈部保健操，如“仰头望掌”、“金狮摇头”、“回头探月”等动作，增强颈部肌肉力量和柔韧性。（来源：骨科）