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今天推出第65期《李军：男性生育的潜在危险——精索静脉曲张》

日常生活中，男性不育已成为一个不容忽视的问题。然而，很多人不知道，有一种名为精索静脉曲张的疾病可能是导致男性不育的“幕后黑手”。

那么，什么是精索静脉曲张？‍它真的会导致不育吗？是否必须通过手术进行治疗？今天的科普文章，带你一起来解读。

什么是精索静脉曲张

精索是非常重要的器官，主要功能是保证睾丸的生精功能及成熟精子的输送。精索静脉曲张（Varicocele，VC）就是指精索内的蔓状静脉丛血管异常扩张、增粗、迂曲，在阴囊内形成血管性团块，简称精曲。

根据欧洲泌尿外科学会（EAU）统计，精曲在正常成年男性中的发病率约为11.7%，即大约每10个成年男性中有1个患有此病。精曲95%为单侧发病，绝大多数在左侧，发病年龄主要集中在15—25岁。

精索静脉曲张的临床表现

患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。

精索静脉曲张患病时间较久或症状较严重，可能会引起睾丸萎缩，表现为睾丸缩小、变软，还可能表现为性欲低下。病程较长者可能引起男性生育能力下降，甚至不育。

精索静脉曲张的类型

在临床上，可将精索静脉曲张分为：

亚临床型：体格检查无症状，但B超可见静脉曲张。

Ⅰ度：平静呼吸时，看不到曲张的静脉，但患者屏气增加腹压时（Valsalva试验）可摸到曲张静脉。

Ⅱ度：站立时无明显外观异常，但阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。平卧后团块又消失。

Ⅲ度：阴囊表面可以看到曲张的静脉团，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。

精索静脉曲张需要手术治疗吗

有些患者被诊断为精索静脉曲张后，由于对疾病认识不清，病急乱投医，常常导致花费与取得的治疗效果不成正比，甚至会影响心理，导致内心焦虑，影响生活质量。

其实，患了精曲并不可怕，一些精曲不需要任何治疗，有些精曲患者就得及时诊治了，但是精索静脉曲张的保守治疗（吃药、打针）效果通常不佳，往往需要手术治疗。

那么，什么时候该选择手术治疗呢？下面这三种类型的精索静脉曲张，就需要注意了。

成年临床型精索静脉曲张

(1)同时具备以下3个条件：①存在不育；② 精液质量异常；③女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈(推荐)。

(2)虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者(可选)。

(3)精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗(可选)。

(4)Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者(可选)。

亚临床型的精索静脉曲张

一般不推荐行手术治疗；但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗(可选)。

青少年型静脉曲张

(1)Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；

(2)患侧睾丸容积低于健侧20%者；

(3)睾丸生精功能下降；

(4)由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；

(5)双侧精索静脉曲张。

儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。在考虑进行手术治疗、把握手术指征时，应加强与患者的沟通，充分尊重患者的治疗意愿。

手术方式有哪些

目前精索静脉结扎术术式主要包括显微镜手术、腹腔镜手术和开放手术。显微外科手术治疗精索静脉曲张具有复发率最低、并发症少的优势；显微外科治疗精索静脉曲张伴不育可显著改善精液质量，提高受孕率。因此显微镜下精索静脉结扎术被认为是治疗精索静脉曲张的首选方法。

疾病预防小贴士

需要注意的是，不管是什么程度的精索静脉曲张，都要注意改善生活方式。

1.避免增加腹压的动作：如长时间站立、激烈运动、负重等增加腹压的动作，会增加精索静脉里血液回流的阻力，加重曲张程度。

2.如果还打算生育，尽量要避免阴囊温度过高，如蒸桑拿，泡温泉等等。

3.合理安排性生活：不可纵欲，亦不可禁欲。

4.禁忌烟酒：酒精、香烟都不利于血管，最好减少、戒掉。

医生名片

李 军

副主任医师，医学硕士。从事泌尿系统及男性生殖系统疾病诊治及微创手术。擅长大体积前列腺增生、复杂性泌尿系结石、膀胱肿瘤的手术，尤其是排尿功能障碍及男科疾病的诊疗。

重点开展复杂性肾结石一体位双镜联合手术，经尿道铥激光/等离子大体积前列腺剜除术；A型肉毒素及PRP膀胱壁注射、“膀胱起搏器”(骶神经调节)手术；TVT及TVT-O尿失禁手术，隐匿性阴茎及尿道下裂等手术治疗。对精索静脉曲张、勃起功能障碍、前列腺炎等男科疾病，具有丰富的诊疗经验。曾赴中山大学第一附属医院、中山大学孙逸仙医院、上海公利医院进修学习，主攻尿控及男科方向，对神经源性膀胱及前列腺增生疾病规范化诊疗、男科疾病的显微微创手术和难治性前列腺炎及性功能障碍的系统性个体化诊治有较深入的研究。主持卫计委课题2项，实用及发明专利2项，参与多项国家级课题。完成《中国男科显微外科培训》、《尿控盆底疾病与下尿路重建修复培训》《铥激光临床应用培训》《功能泌尿大师班》等培训并获认证。

社会学术任职：

广西抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业肾癌学组副组长

广西医师协会泌尿外科分会中青年委员

广西预防医学会泌尿外科分会委员（来源：泌尿外科）