近日，中山大学附属第一医院广西医院（简称中山一院广西医院）泌尿外科为一名功能性孤立肾合并多发复杂感染性结石的患者实施经皮肾镜+输尿管镜双镜联合碎石术，成功挽救患者肾功能，治愈严重泌尿道感染，摆脱血液透析治疗。

急性肾衰病魔缠 

透析造瘘祛感染

一个月前，患者老吴（化名）出现少尿、腰胀及头晕呕吐等症状，在当地医院就诊后诊断为“右肾结石、肾积脓、急性肾衰竭”，当地医院尝试治疗后无明显好转。患者及其家属为此十分担心，于是紧急联系救护车从当地医院转到我院就诊，入院后查血肌酐为2332μmol/L，诊断为“尿毒症”。

我院肾内科立即启动紧急机制，为患者置管并进行血液透析治疗，血透之后患者肾功能及症状有所缓解。“总不能以后一直血透吧？”虽然病情得到一定缓解，但患者还是无法安心，并把心里的忧虑告诉了医生。

为了能让患者得到更好的治疗，我院肾内科苏健群医生联系了泌尿外科主任曾钦松教授进行会诊，详细分析患者情况。“肾衰竭、功能性孤立肾、右肾积脓、右肾铸形结石、右侧输尿管全程石阶形成、高钾血症、冠心病……如此多的病症合并在同一个人身上处理起来十分困难。但是为了患者以后的生活质量，我们会竭尽全力治疗。”曾钦松对家属说道。

在充分评估患者情况后，患者转到泌尿外科接受进一步治疗。曾钦松带领团队为患者制定了个性化诊疗方案，决定暂时为患者实施右肾穿刺造瘘术进行治疗，解除梗阻症状，稳定病情（图1）。随着患者肾功能持续好转，他也暂时摆脱了血液透析治疗。曾钦松表示患者可以暂时带肾造瘘管出院，一月后再返院进一步治疗。

 

▲图1. 肾穿刺造瘘引出脓性尿液

分腿俯卧优势大

双镜联合解难题

经过4周的肾造瘘管充分引流及抗感染治疗之后，患者的肾功能明显好转，肌酐已能稳定在280μmol/L左右。

在患者返院接受进一步治疗时，曾钦松和科室执行主任王伟、李军副主任医师等再次讨论，评估了患者情况，认为其体内结石负荷量大且复杂，右肾长满了铸形结石合并积脓，尤其是右侧输尿管全程几乎被结石填塞。同时，因患者左侧肾萎缩，右肾承担了全部肾功能（图2），因此手术必须保证其右肾功能安全，避免术后右肾出血；而右肾积脓导致术后出现全身感染、尿源性脓毒血症的风险也很高。

 

▲图2.患者CT图像，提示右肾铸形结石合并右输尿管迂曲、长段石阶填塞，左肾萎缩。

经过积极的术前准备和方案设计，曾钦松及其团队决定采用中山一院独创的健侧屈膝分腿俯卧位一体位“双镜联合”手术，即采用F24通道经皮肾镜+经尿道输尿管镜双镜联合碎石取石术为患者进行治疗。

曾钦松介绍，选择大通道的经皮肾镜是为降低肾内压力及感染风险，且能同时利用超声和弹道碎石能量平台，提高碎石取石效率。然而，操作通道越大出血风险越高，对于穿刺角度要求较高。同时，患者右侧输尿管长距离的石阶形成，且输尿管上段有个S形扭曲，这对于逆行的输尿管镜清石配合也是一个较大的考验。

 

▲图3.泌尿外科团队为患者实施新型体位下的多入路联合微创手术。

术前，手术室余小曼护士长带领护士们主动学习，与本院护士线上交流，实现五分钟内熟练完成新体位设置。术中，曾钦松和科室翟高强医生密切配合，实现上下双镜密切配合控制尿路较低的肾内压，又全程清除了右侧上尿路的结石，同时克服了输尿管扭曲阻挡结石回冲至肾脏的障碍。经过近3个小时的奋战，患者手术顺利完成，无明显出血，达到了预期的效果（图3）。

 

▲图4.术后结石碎粒（左），术后X光片提示右肾及输尿管结石已清除（右）。

术后第三天，患者拔除了引流管，术后复查所见右侧尿路结石均已完全清除干净（图4）。精神状态也明显好转。出院前，为了感谢泌尿外科全体医护人员，患者及其家属还制作了锦旗致谢。

 

技术浅析

什么是健侧屈膝分腿俯卧多镜联合碎石技术？有何优势？

健侧屈膝分腿俯卧，是指手术时患者呈俯卧位并且双下肢分开暴露会阴部，健侧膝关节微屈曲缓解外展肌张力的体位状态，在这样的一步法新体位下，手术医生可以同时进行顺行操作的经皮肾镜和逆行操作的经尿道输尿管镜手术，并融合两种不同内镜的特点，实现上下途径共用，实现一个体位下双镜会师处理全程上尿路结石，最大程度提高手术成功率与结石清除率，降低分期手术的概率；同时，该术式避免了麻醉状态下体位变换要求带来的潜在风险，减少患者的多次手术风险、费用，得到更快康复。

 

▲新旧两种经皮肾镜碎石术的体位

而传统的经皮肾镜手术采用的是先截石位下逆行输尿管置管，而后转换俯卧位的体位方式，这一术中变换体位的要求影响了手术的安全和效率，增加了手术时间和人力负担，更主要的是，单纯俯卧位后无法上下多镜联合入路处理上述这种高负荷多部位的上尿路复杂结石。为克服这一临床难题，中山一院泌尿外科结石组团队共同设计了这一创新的手术体位。

 

据了解，一体位下实现一步到位多镜联合碎石取石技术目前在中山一院已开展三年，中山一院广西医院首次引进采用这种体位，也填补了广西地区该项技术应用的空白，得到了广西泌尿外科同行的肯定，也将继续造福更多的泌尿系结石患者。

科室介绍

中山大学附属第一医院广西医院泌尿外科成立于2023年3月。科室专家团队临床业务能力强，配备多套先进的微创手术设备，全方位开展微创泌尿外科及男科诊疗新技术，多项技术在广西处于领先地位。现有工作人员17名，其中高级职称 4人，医师5人，护士8人。

科室临床业务：泌尿系结石：复杂肾/输尿管结石的微创治疗手术，例如输尿管硬/软镜碎石取石术、单通道/多通道经皮肾镜碎石取石术、双镜联合碎石术；

肾/肾盂肿瘤：腹腔镜肾部分切除术，腹腔镜根治性肾切除术，腹腔镜一体位半尿路切除术，广西首家开展极致微创的彩超引导下注射用A群链球菌经皮肾肾囊肿新型硬化治疗术；

前列腺增生/肿瘤：经尿道前列腺激光剜除/前列腺电切术，腹腔镜前列腺癌根治术、磁共振融合B超前列腺精准靶向穿刺术；

膀胱疾病：膀胱癌保膀胱综合治疗策略；腹腔镜膀胱癌根治性切除+原位膀胱术；微创术式治疗各种压力性尿失禁及膀胱脱垂等盆底疾病；骶神经刺激治疗神经源性膀胱、膀胱活动活动症等下尿路功能障碍疾病；尿路、盆底膀胱颈修复重建治疗复发性尿道狭窄、膀胱脱垂、膀胱颈挛缩；

小儿泌尿外科：各种小儿先天性泌尿系统疾病微创手术。

主要专家介绍

 

曾钦松

中山一院广西医院泌尿外科主任，副主任医师，副教授，博士后，硕士生导师。

擅长复杂泌尿系结石（肾结石、输尿管结石）、肾囊肿、前列腺增生、泌尿系肿瘤（肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌）的诊断和微创手术治疗，包括腔内泌尿外科手术（如输尿管软镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术）、经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤激光切除术、腹腔镜肾上腺瘤、肾肿瘤、肾盂癌、前列腺癌根治性切除术等微创手术治疗；肾囊肿彩超引导下超微创局麻治疗新技术的开创者；对膀胱癌的保膀胱多学科综合治疗有较丰富临床经验。担任广东省医疗行业协会泌尿外科管理分会常委；广东省性学会泌尿外科分会常委；广东省器官医学与技术学会泌尿外科技术及转化专委会常委；广东省泌尿生殖协会微创学分会委员；广东省泌尿生殖协会肾脏外科学分会委员；广东省泌尿生殖协会前列腺疾病学分会委员等职务；广东省100位博士博士后创新人物。

 

王 伟

中山一院广西医院泌尿外科副主任（主持工作），副主任医师。

在广西区内积极、系统性的推广前列腺癌、膀胱癌、肾癌、膀胱炎、尿失禁、神经源性膀胱等疾病的个体化、规范化治疗，率先开展多项技术：如TVT-A手术治疗女性压力性尿失禁；膀胱阴道骶骨固定术治疗膀胱脱垂；膀胱内多点注射治疗膀胱过度活动症及腹腔镜膀胱颈重建术治疗复发性膀胱颈梗阻；对各种复杂性泌尿系结石、肿瘤、下尿路功能障碍、慢性盆腔疼痛综合征等疾病有较深入的研究。担任广西医师协会泌尿外科分会常委，广西医学会泌尿外科分会青年委员，广西医学会男科分会委员国际尿控协会（ICS）会员。主持及参与多项国家级、省级课题，获发明专利3项，在国内外期刊发表十余篇文章，多次被评为医院优秀医生、优秀教师以及医院科技兴院奖等。

 

李 军

中山一院广西医院泌尿外科副主任医师，医学硕士。

擅长泌尿系结石微创手术、膀胱尿道排尿功能障碍尿控及前列腺增生疾病规范化诊疗、男科疾病的显微微创手术，难治性前列腺炎及性功能障碍的个体化诊治。诊治范围包括泌尿系统结石及肿瘤、神经源性膀胱、前列腺增生、尿失禁、膀胱过度活动、慢性盆腔疼痛等盆底及排尿功能障碍疾病，慢性前列腺炎、精索静脉曲张、鞘膜积液、先天性泌尿畸形肾盂输尿管连接部梗阻、隐睾、阴痉发育异常、尿道下裂、隐匿阴痉包皮过长包茎、梗阻性无精症、性功能障碍等疾病。担任广西抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业肾癌学组副组长，广西医师协会泌尿外科分会中青年委员，广西预防医学会泌尿外科分会委员。

 （来源：泌尿外科）