在医学技术不断进步的今天，脊柱侧弯矫形手术作为一项复杂且风险较高的手术，一直面临着诸多挑战。而如今，术中唤醒技术的引入，成为这一领域的一大亮点，也为脊柱侧弯矫形手术的成功率和安全性带来更多保障。近日，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院骨科联合手术麻醉中心、医院护理团队，成功为一名13岁患者实施“青少年特发性脊柱侧弯矫形手术”。此次手术的成功，得益于医院引进的术中唤醒技术，为脊柱侧弯矫形手术保驾护航。

“我们家孩子这几年总是高低肩，之前我们在别的医院检查，医生说是脊柱侧弯，现在越来越重了，怎么办呀医生。”在骨科诊室，患者小蓝（化名）的家长向医生诉说着多年的苦恼。据了解，小蓝3年前发现脊柱侧弯畸形，虽在外院尝试过康复训练及支具矫形等保守治疗，但病情未能得到有效控制。随着年龄增长，脊柱侧弯角度逐渐加重，不仅出现明显的背部左右不对称、双肩不等高、骨盆倾斜，行走体态异常等情况，就连孩子的心理也受到了严重影响。为寻求进一步治疗，家长带小蓝来到中山一院广西医院骨科门诊就诊。

▲左图：术前全脊柱正位片；右图：术前全脊柱侧位片。

骨科副主任、脊柱专业方向专家欧裕福博士接诊后，详细询问病史并为患者完善全面检查。全脊柱拼接摄影（DR）、胸椎与腰椎CT及MRI检查结果显示，小蓝确诊为“青少年特发性脊柱侧弯”，脊柱呈明显“C”型弯曲，Cobb角达50°，且存在冠状位失平衡、椎体Ⅲ度旋转等问题，若不及时手术，侧弯畸形会继续进展，不仅会持续影响体态，还可能进一步累及心肺功能，甚至造成肢体功能障碍。

考虑到患者年龄较小、脊柱畸形严重，手术难度高、风险大，尤其是在脊柱矫形过程中可能存在脊髓神经损伤的风险，骨科副主任欧裕福团队第一时间联合手术麻醉中心温仕宏教授团队开展多学科术前讨论。经过反复评估与推演，最终制定了“T10-L4脊柱侧弯矫形植骨融合内固定术”的手术方案，并创新引入术中唤醒技术——在手术关键的矫形阶段，短暂唤醒患者，通过指令性动作（如抬腿、活动下肢等）实时监测脊髓神经功能，最大限度降低手术风险。

▲欧裕福团队在手术室进行脊柱侧弯矫形手术。

欧裕福介绍，脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形疾病，严重时会对患者的呼吸、心脏功能以及神经功能造成严重影响。脊柱侧弯矫形手术的目的是通过矫正脊柱的弯曲，恢复脊柱的正常生理曲度，改善患者的外观和身体功能。然而，手术过程中稍有不慎，就可能导致脊髓损伤，引发瘫痪等严重后果。因此，在手术过程中对脊髓神经功能的监测至关重要。术中唤醒技术是一种在手术过程中将患者从麻醉状态下唤醒，通过让患者完成一些简单的动作，如活动手脚等，来直接监测脊髓神经功能是否受损的方法。这种方法可以有效弥补传统监测手段的不足，及时发现脊髓神经功能的异常，为手术医生提供准确的信息，以便及时调整手术策略，避免或减轻术后神经并发症的发生。

为确保术中唤醒环节顺利，麻醉团队和护理团队提前到病房与患者进行术前宣教和反复训练，通过手术场景预演、模拟肢体活动指令等方式，帮助她理解手术流程，缓解焦虑与恐惧；同时制定精细化麻醉方案，充分鼻腔及声门上下表面麻醉后实施经鼻气管插管以提高气道耐受性，超声引导下双侧竖脊肌阻滞完善镇痛，同时结合麻醉药物靶控输注模式与麻醉深度监测实现麻醉全过程的精准调控。

▲温仕宏教授团队为小蓝实施术中唤醒并监测神经功能。

手术当日，在欧裕福与温仕宏教授的带领下，两个团队紧密配合。小蓝全身麻醉后取俯卧位并妥善固定，欧裕福团队沿后正中线精准切开15cm切口，逐层显露T10至L4椎板及横突，在C臂X光透视引导下双侧椎弓根置钉，随后通过关节突截骨，利用预弯矫形棒，逐步进行凸侧抱紧、凹侧撑开等序贯矫形技术，彻底改善脊柱侧弯畸形状态，C臂复查确认矫形角度、螺钉位置及脊柱平衡均达预期。

当手术进入矫形关键阶段，麻醉团队精准调控药物剂量，术中平稳唤醒小蓝。在密切监测、精细的麻醉药物调控及医护人员的引导下，小蓝顺利配合完成双下肢活动测试，确认脊髓神经功能完好后重新进入麻醉状态，手术继续向前推进。整个手术过程历时4小时10分钟，实现零输血，术毕复苏后患者安返病房。

▲左图：术后全脊柱正位片；右图：术后全脊柱侧位片。

术后，骨科医护团队为小蓝制定了个性化康复计划，包括术后疼痛管理、伤口护理及早期功能锻炼。术后复查结果令人满意，全脊柱DR显示，小蓝脊柱侧弯Cobb角从术前的50°降至8°，脊柱力线恢复良好，内固定植入物位置稳固，背部畸形明显改善；随着脊柱侧弯矫正，小蓝的身高由术前的154cm增高到157cm，增加了3cm；术后康复恢复期间，小蓝身心状态良好，脊柱及肢体功能活动正常，术后住院9天后顺利出院。

“青少年特发性脊柱侧弯若错过最佳治疗时机，可能对孩子的生长发育和终身健康造成不可逆影响。”欧裕福强调，“此次手术的成功，不仅依赖于骨科矫形技术，更离不开麻醉科术中唤醒技术的保驾护航，是多学科协作的重要成果。未来，科室将继续发挥多学科诊疗优势，为更多脊柱畸形患者提供安全、有效的医疗服务。”

新闻多看点

什么是特发性脊柱侧弯

青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是指在青春发育期间出现的、原因不明的脊柱结构性侧方弯曲，多见于10至18岁的青少年。该病是青少年中最常见的脊柱畸形类型，早期诊断和干预对延缓病情进展、避免远期并发症具有重要意义。

脊柱侧弯的定义与分类

脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上发生超过10°的侧方弯曲，常伴有椎体旋转和矢状面生理曲度的改变。根据弯曲形态，可分为“C”型弯（单一弧弯）和“S”型弯（双弧弯）；根据发病部位，可分为胸弯、腰弯和胸腰弯等。分类有助于制定个体化的治疗策略。

症状与诊断

早期AIS常无明显症状，随弯曲进展可出现双肩不等高、背部隆起、骨盆倾斜、躯干偏移等外观异常。严重者可伴有腰背痛、心肺功能受限甚至神经症状。诊断需结合体格检查（如Adam前屈试验）和影像学检查，全脊柱X光片是评估Cobb角、Risser征和骨骼成熟度的金标准，CT和MRI可用于评估椎体结构和排除继发性病因。

治疗策略

治疗方案需根据患者年龄、骨骼成熟度、弯曲程度及进展风险综合制定：（1）观察随访：适用于Cobb角＜15°且无明显进展的患者，定期复查全脊柱X光片监测变化。（2）保守治疗：适用于Cobb角15°至40°、仍有生长潜力的患者，包括定制矫形支具、核心肌群及体态康复训练等干预措施，旨在控制弯曲进展。（3）手术治疗：适用于Cobb角＞40°、支具治疗无效、弯曲进展迅速或伴有明显躯干失衡的患者。手术方式主要为脊柱侧弯矫形融合内固定术，旨在矫正畸形、稳定脊柱、保护脊髓神经功能。

多学科协作的重要性

AIS的治疗往往涉及骨科、麻醉科、康复科、影像科等多学科团队合作。术中神经功能监测（如术中唤醒技术、神经电生理技术）、精准麻醉管理、个体化康复计划等综合措施，是确保手术安全、提升疗效的关键。

预防与健康管理小贴士

1. 保持良好姿势：在日常学习和生活中注意坐姿、站姿及行走姿态端正，避免长时间保持不良体位。2.增强核心肌群：定期进行游泳、平板支撑、小燕飞等有助于增强背部及腹部肌肉的运动。3.定期体检筛查：建议10-16岁青少年每年进行脊柱筛查，尤其是有家族史者应尽早至骨科专科就诊。4.合理负重：选择双肩背包，避免单侧负重，背包重量不宜超过体重的10%-15%。5.保持健康体重：避免肥胖减轻脊柱负荷，均衡饮食结合适量运动有助于脊柱健康。6.及早干预：一旦发现双肩不等高、背部不对称等症状，应尽早就医，实现早诊断、早治疗。

   尽管上述措施有助于脊柱健康，但特发性脊柱侧弯并不能完全预防。因此，对已确诊的患者而言，规范随访、科学干预和及时治疗至关重要。通过医院与家庭的共同努力，可最大程度保障青少年的脊柱健康与学习生活质量。（来源：骨科、手术麻醉中心）