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今天推出第74期《杨世斌：警惕肠道里的“小疙瘩”！它可能是健康的“大麻烦”》

肠道是人体重要的消化器官，但很多人可能并不知道，肠道里也可能出现一些“小疙瘩”，这些“小疙瘩”虽然并不起眼，但往往会成为健康隐患。肠息肉就是这样一种常见的肠道病变。

很多时候，肠息肉可能在不知不觉中出现，甚至在早期没有任何症状。如果不加以重视，肠息肉还会引发一系列问题，甚至发展成肠癌。那么，肠息肉到底是怎么来的？又该如何预防？今天，就让我们一起揭开肠息肉的“神秘面纱”。

为什么肠道上会长息肉

肠息肉就是肠道黏膜上所有隆起性的病变的总称，从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，通俗地说，就是肠道上长了一些肉疙瘩。

人体的整个消化道都可以生长息肉，其中以结肠和直肠息肉最多，小肠息肉比较少。

在未确定病理性质前它们均称为结肠息肉。尽管很多肠息肉是良性的，但有些却可能发展成癌症。因此，了解肠息肉的成因及预防措施，对于每个人来说都显得尤为重要。

肠息肉形成的原因

1.年龄、饮食因素与生活习惯是肠息肉发生的主要原因之一。随着年龄的增长，肠息肉的发生率逐渐上升。长期饮食中高脂肪、高蛋白、低纤维素的人群，肠息肉的发生率相对较高。脂肪摄入过多会增加肠道中的胆酸，而这些胆酸的代谢产物则可能促进腺瘤性息肉的形成。同时，高纤维饮食则有助于降低息肉的风险。因此，均衡的饮食，尤其是增加蔬菜及水果的摄入，对于降低肠息肉的发生有积极作用。

2.胆汁代谢的紊乱也是一个重要因素。某些手术（如胆囊切除术）可能导致胆汁流向和排出时间的改变，增加肠道内胆汁酸的含量。研究发现，这些胆汁酸及其代谢产物有可能诱发结直肠黏膜产生腺瘤性息肉或癌变。

3.遗传因素同样不能忽视。大约10%~27%的结直肠癌患者有家族史。如果家族中有人患有腺瘤性息肉，那么其他成员发生结直肠息肉的风险将显著增加。某些遗传病（如家族性腺瘤性息肉病）与基因突变密切相关，这些突变可能在一定程度上决定了息肉的形成。

4.此外，肠道的慢性炎症也是导致肠息肉的一个原因。慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病，都会引起肠黏膜的慢性炎症反应，进而增加炎性息肉的发生风险。

5.肠道微生态的失衡、缺乏运动以及其他一些疾病（如糖尿病、动脉粥样硬化、肥胖等）也可能增加肠息肉的发生率。研究表明，长期久坐和缺乏锻炼的人，腺瘤的发生率明显偏高。

尽管肠息肉的形成原因多种多样，但并不是所有的肠息肉都会癌变。

肠息肉的病理学类型分为肿瘤性和非肿瘤性，其中非肿瘤性息肉（如炎症性息肉、增生性息肉等）一般不会癌变。而肿瘤性息肉（如腺瘤性息肉）则具有一定的癌变几率，其癌变风险取决于息肉的类型及大小。

息肉的主要危害是什么

最近，消化病学期刊《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》刊登的一篇综述指出，结直肠息肉分为腺瘤性、炎性、增生性和错构瘤型息肉，而腺瘤性息肉通常被认为是结直肠癌的癌前病变，几乎所有的结直肠癌都起源于腺瘤性息肉。

临床发现，近九成结直肠癌的发生发展会经过“正常黏膜—炎性细胞增生—腺瘤形成—腺瘤癌变”的转变过程。肠道黏膜受到炎症刺激会出现损伤，如果未及时治疗，就会形成肠息肉。

哪种类型的息肉容易癌变

首先，从时间上判断，息肉到癌变的时间不等，平均5年，各别息肉较大的1-2年内即可癌变；

其次，从息肉大小分析，一项纳入55万多个息肉的研究显示，长径在1~5毫米、6~9 毫米、10毫米及以上的息肉，病理性质为进展期腺瘤性息肉的比例分别是0.6%、2.1%、13.4%，而腺瘤性息肉是结直肠癌最主要的癌前病变。

因此，《中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识(2023)》建议：长径大于等于5毫米的息肉，建议内镜下切除；小于等于5毫米的非腺瘤性息肉，进展为结直肠癌的可能性极低，特别是位于乙状结肠和直肠的多发性息肉，若活检证实为非腺瘤性息肉，则无须切除；对于凹陷、扁平、锯齿状或有绒毛成分的息肉，即使小于等于5毫米，也建议切除。

另外，从镜下形态看，边缘平坦、光滑、圆润的息肉，通常是良性，若小于等于5毫米，可以随访观察。如果外观粗糙，有凹陷、扁平、溃疡、出血或坏死、星芒状开口，恶性病变的可能性很大，一定要切除。

最后，从病理类型看，增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉等为非肿瘤性息肉，良性居多，其中增生性息肉最不容易恶化。腺瘤性息肉（如管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤）、锯齿状病变、遗传性肠息肉综合征均为肿瘤性息肉，恶性居多。尽管只有约5%的腺瘤性息肉会恶变成癌，但85%~90%的结直肠癌是由腺瘤性息肉发展而成。因此，腺瘤性息肉不论大小都建议切除。

如何预防肠息肉的发生

1.改善饮食结构是关键。饮食上应多摄入富含纤维素的食物，如全谷物、蔬菜和水果，减少高脂肪、高热量的食物摄入。此外，戒烟、限酒、保持良好的生活习惯也是预防肠息肉的重要措施。

2.运动也是预防肠息肉的重要方面。适度的锻炼可以帮助维持健康的体重，改善肠道功能，降低息肉的发生风险。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，比如快走、游泳等。

3.定期进行肠镜检查也是预防肠息肉的重要手段。肠镜检查可以早期发现息肉，并通过内镜手术将其切除。年龄在40岁以上的人，尤其是有家族病史的人，应该定期进行肠镜筛查。即使发现肠息肉也不要怕，肠息肉离肠癌还有很长的一段距离。

4.从腺瘤性息肉形成、发生异型增生、再到癌变，需要5~15年，因此发现肠息肉，及时治疗，有很大的概率将肠癌扼杀到摇篮中。

总结而言，肠息肉的发生与多种因素相关，但通过合理的饮食、适量的运动和定期体检，我们可以有效降低其发生风险。保持健康的生活方式，不仅有助于预防肠息肉，更能促进整体健康。

医生名片

杨世斌

派驻专家，中山一院广西医院普通外科主任，副主任医师，医学博士，博士后，硕士生导师，日本藤田医科大学访问学者。

担任中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会青年委员；中国医师协会外科医师分会肛肠医师分会功能疾病专业委员会委员；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会并发症管理委员会委员；广东省基层医药学会肿瘤多学科诊治专委会副主任委员。广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专委会胃肠肿瘤学组组长；广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业常委；2019年广州羊城好医生，2021年中山一院好医生。

主要研究方向：消化道肿瘤及胃肠癌的微创手术及综合治疗，尤其擅长减孔微创手术、综合性治疗（化疗、靶向、免疫治疗），以及胃肠间质瘤、良性腹部肿瘤等疾病的治疗；擅长处理各类急诊及并发症；通过腹腔镜技术完成腹股沟疝及各类疝手术；擅长肛门良性疾病的常规治疗。

主持广州市重点研发计划、广东省自然科学基金2项，参与国自然及其他基金3项。第一作者（通讯作者）发表SCI论文十余篇。

（本文仅供参考，具体诊疗请遵医嘱）

（来源：普通外科）