脑梗死，因其高发病率、高致残率、高致死率和高复发率，被称为“四高杀手”，与冠心病、癌症并列为人类健康三大威胁。其并发症多，常引发抑郁、焦虑、痴呆等精神障碍，严重影响患者生活质量。

62岁的陈先生（化名），半个月内连续出现两次脑梗死，被送到中山大学附属第一医院广西医院（简称中山一院广西医院）进行治疗。急诊科两次为患者开通了绿色通道，神经内科团队更是凭借精湛的医术，为患者实施精准高效的救治，让患者两次转危为安。为表达对科室的感谢，患者及其家属于近日为科室送来了写有“医术高明，华佗再世”的锦旗，对中山一院广西医院优质医疗服务点赞。

患者突发卒中入院 

医生团队精准施治

不久前，陈先生无明显诱因下出现右侧肢体乏力、头晕呕吐等症状，逐渐加重至不能言语，无法自主活动，家属赶紧将其送至我院急诊科就诊。急诊科医师立即开启了脑卒中救治绿色通道，并第一时间联系神经内科医师会诊，发现患者NIHSS评分14分，为中度致残性脑卒中，急查头颅CT排除脑出血，考虑为急性脑梗死，发病4.5小时内，有静脉溶栓治疗指征，予阿替普酶静脉溶栓。

▲左图：术前脑血管造影（箭头所指为闭塞血管；右图：术前脑血管造影（红圈为闭塞血管区域）

考虑患者病情严重，NIHSS评分高，脑动脉大血管闭塞可能性大，神经内科吴月娟副主任医师、陈梓斌副主任医师在征得家属同意后，立即为患者进行桥接介入取栓治疗。转入导管室后经造影发现患者左侧大脑中动脉M2段分支闭塞，为致残性神经功能残疾，需尽快开通闭塞血管，立即予开展急诊介入取栓治疗。

▲左图：取栓后正位（箭头所指为开通血管）；右图：取栓后侧位（箭头所指为开通血管）

术中，神经内科介入团队通过微导管微导丝精准定位到堵塞的责任分支血管远端，抽吸取栓精准施治，患者原本闭塞的血管迅速恢复通畅。当血流恢复瞬间，原本失语的陈先生清晰说道：“医生，我能动了！”术后MRI证实左额顶叶多发脑梗死，好在医生通过及时救治，患者神经功能得到恢复，术后10天下床走动，并顺利出院。

▲左图：头颅MRI提示左额顶叶多发脑梗死（红色箭头）；右图：患者术后第二天可自行活动

患者醒后再次卒中

 紧急取栓转危为安

然而，在出院后不久，陈先生在某日清晨又出现了意识模糊、头晕恶心呕吐、言语含糊、四肢瘫软等症状，家属再次急呼120将其送到我院急诊科。经神经内科医师会诊评估NIHSS评分12分，急查头颅CT后考虑为新发脑梗死，后循环大血管闭塞可能性大，卒中绿色通道急救团队立即予急查头颈CTA（血管成像）联合CTP（脑灌注成像），证实患者存在椎动脉闭塞导致的大面积脑缺血半暗带。

▲左图：CTA示双侧椎动脉V4段闭塞 ；右图： CTP示后循环大面积缺血半暗带。

我院神经内科医生团队表示，若不能让血管再通，这些大片低灌注缺血脑区将转化为大面积脑梗死，患者出现昏迷甚至死亡的风险非常大，患者CTP（脑灌注成像）存在低灌注区与脑梗死核心的不匹配（mismatch），有急诊机械取栓指征。

经与家属充分沟通签字同意后，科室为患者实施了急诊介入取栓术，术中明确左侧椎动脉及基底动脉闭塞，随即实施急诊插管全麻后机械取栓治疗。介入团队使用微创介入技术精准定位，通过使用SWIM（支架联合抽吸取栓）技术，一次即成功取通原堵塞的血管，但患者左侧椎动脉V4段重度狭窄，经球囊扩张术后仍不能维持正常血流，医生立即给予支架植入术，成功重建椎基底动脉血流。术后，患者生命体征平稳，转入监护病房继续治疗。

▲左图：取栓前造影提示左椎动脉V4段及基底动脉闭塞  右图： 取栓后，血管再通，局部重度狭窄。

术后9天，患者神经功能评分从入院时的NIHSS 12分降至2分，实现独立行走、对话流畅。

▲左图：支架后，狭窄改善，血流恢复正常；右图：术后第二天，CTA提示血流恢复正常。

▲头颅CT示双侧小脑及左侧顶叶梗死。

寻找病因，积极预防再次中风

“在这次救治中，主要有两个地方值得我们关注，一是在半月内两次成功开通前后循环大血管闭塞；二是实现围术期零严重并发症，彰显了我院卒中团队的专业救治能力。”神经内科主任欧紫琳介绍，患者反复严重卒中，除了要为其完善心源性脑卒中、血管炎、易栓症等多方面的排查，还需注意脑卒中二级预防药物是否存在药物抵抗。

积极控制“三高（高血压、糖尿病、高血脂）”等脑血管病危险因素，戒烟并坚持健康的饮食运动等生活方式，定期门诊随访，是预防卒中复发的“三把钥匙”。希望广大患者都能谨记，时间就是大脑，当出现脑卒中症状时应第一时间拨打120及时送院。

脑卒中健康小科普

脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病。该病是由于脑部血管突然破裂引起出血（脑出血）或因血管阻塞导致血液不能流入脑组织引起缺血（脑梗死），造成脑组织损伤。

在我国，脑卒中是成人致死、致残的首位病因，脑卒中常常表现为言语不清、口眼歪斜、肢体无力、肢体麻木、行走不稳、剧烈头痛、意识障碍等。 

快速有效地识别脑卒中早期症状，可牢记“中风120”口诀。“1”即看一张脸，发生对称和口角歪斜；“2”即查两只胳膊，发生平行举起单侧无力；“0”即聆听语言，发生言语不清，表达困难。如有以上突发症状，尽快拨打120。 

此外，根据研究表明，急性缺血性卒中在脑卒中患者中约占80%，对于患者的抢救应越快越好，因为每一秒钟就有 190 万个脑细胞死亡，这种死亡是不可挽回的。

脑卒中患者急救应牢记两个时间窗

一个是6小时以内，一个是24小时以内。6小时以内发病的患者处于溶栓时间窗，可静脉内溶栓治疗，若NIHSS评分≥6分则有急诊取栓指征；超过6小时且不到24小时的病人，可在完善头颈血管成像及灌注成像后充分评估是否有取栓指征。

▲脑动脉内取栓术

脑动脉内取栓治疗是目前治疗急性缺血性脑卒中治疗最先进的技术之一，是一项微创介入治疗方法，该手术通过在大腿内侧或手臂的桡动脉穿刺一个约2mm左右的小口子，将取栓装置通过股动脉或者桡动脉入路到达血栓堵塞的动脉，通过取栓装置（包括：取栓支架、抽吸导管等）将脑动脉内的血栓取出来，使血管迅速再通，挽救脑组织。脑动脉取栓术可以显著提高闭塞血管再通率，大大降低患者的死亡率及致残率。

中山一院广西医院神经内科拥有专业的脑卒中救治团队，在急诊静脉溶栓、脑动脉取栓等血管内介入治疗方面拥有丰富的临床经验，已成功救治大量脑卒中患者，为后期患者良好神经功能恢复打下坚实基础。

神经内科介绍

中山一院广西医院神经内科是国家区域医疗中心重点建设专科，其输出专科中山大学附属第一医院神经科是教育部国家级重点学科（2001年）和卫生部国家临床重点专科（2012 年）。

神经内科建立了规范化的脑血管病诊治体系，同时对头痛、眩晕、痴呆、癫痫、帕金森病，重症肌无力、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、自身免疫性脑炎等神系统免疫病，中枢神经系统感染等开展专业化诊治；并定期与中山大学附属第一医院神经科、广西壮族自治区人民医院神经内科开展“粤桂两地三院神经系统疾病远程MDT”提高对神经系统疑难危重病人的救治能力，真正实现了让广西人民不出桂地就享受到全国顶级的医疗服务。

主要专家介绍

欧紫琳

神经内科主任，中山一院派驻专家，副主任医师，博士，硕士生导师。

担任中国神经科学学会神经毒素分会会员；广东省脑科学应用学会脑与运动障碍分会常委；广东省医疗行业协会运动障碍与神经调控学组副组长。主要从事脑血管病和肌张力障碍的临床和基础研究。擅长脑血管病的防治和长期管理（如脑梗、脑缺血、脑静脉血栓、脑出血、血管性认知障碍）；肌张力障碍的诊治和长期管理，尤其擅长肉毒毒素注射治疗各种面部肌肉痉挛（如眼睑痉挛、面肌痉挛、梅杰综合征）以及痉挛性斜颈；对神经科常见病症的诊治亦有丰富经验（如头痛、头晕/眩晕、面瘫、神经痛、睡眠障碍、记忆减退/认知障碍、肢体麻木无力等）。

吴月娟

神经内科副主任，副主任医师。

擅长脑血管疾病、头痛、眩晕、癫痫、中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊治；擅长中枢神经系统感染、重症肌无力危象、自身免疫性脑炎的诊治，尤其对各种危重神经系统疾病的诊治具有丰富的临床经验。

社会兼职：广西医学会神经病学分会青年委员会副组长；中国人体健康科技促进会神经急诊重症监护委员会委员；中国抗癫痫协会会员。

论著：在Frontiers in Neurology，Life Science，Neuropsych iatric Disease and Treatment等杂志发表SCI论文数篇。

其他主要工作成绩：主持中国抗癫痫协会-UCB基金一项，参与并完成了多项国家自然科学基金；获得广西壮族自治区人民医院2022年度三甲复审工作先进个人；获得广西壮族自治区人民医院2022年度医院“科技拔尖人才”。

陈 姜

科室教学区长，副主任医师。

擅长脑梗死、脑出血等脑血管疾病的综合治疗；自身免疫性脑炎、视神经脊髓炎等神经免疫疾病综合治疗；重症肌无力危象、重症脑静脉系统血栓形成等神经重症疾病综合治疗。

社会兼职：广西壮族自治区康复医学会第一届脑血管病专业委员会委员；广西壮族自治区医疗保障局评审专家库专家。

论著：在《临床医学与应用》等核心期刊发表学术论文数篇。

其他主要工作成绩：广西壮族自治区人民医院2020年“优秀抗疫医师”荣誉获得者；广西壮族自治区人民医院2021年度“优秀应急保障医师”荣誉获得者。

黄 芳 

医学博士 副主任医师 

长期从事神经内科临床及教学工作，曾到复旦大学附属华山医院神经内科进修学习，对神经系统常见病、多发病有扎实的理论基础和临床经验。

主要研究方向：神经免疫性疾病、脑血管疾病、退行性神经疾病、头晕和眩晕等。

社会兼职：中国老年医学学会神经医学分会委员；广西中西医结合协会眩晕专业委员会委员；广西中西医结合学会第六届神经科专业委员会委员

其他主要成绩：参与多项重量级科研课题的设计和研发，在国内外期刊发表论文10余篇，其中SCI收录5篇，曾获医院先进工作者、优秀住培带教老师等称号，参研课题曾获广西科学技术奖获三等奖及广西医药卫生适宜技术推广奖一等奖。

陈梓斌

硕士研究生，副主任医师。

擅长脑血管疾病、各类头晕及认知功能障碍等疾病的诊治和脑血管介入诊疗。

曾先后到广西医科大学第一附属医院、中山大学第三附属医院进修学习。

社会兼职：现任中国卒中学会委员，广西康复医学会脑血管病专业委员会委员。

其他主要成绩：目前主持参与省级课题研究3项，发表医学期刊论文10余篇。（来源：神经内科）