近日，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院神经外科联合多学科，成功救治一例肾功能衰竭合并高级别颅内动脉瘤破裂患者。该患者病情复杂危重，合并多种基础疾病，此次救治的成功，充分彰显了我院神经外科在重症脑血管疾病诊疗领域的专业技术实力，以及多学科协同处置疑难重症的综合能力。

不久前的一天，38岁患者李某（化名）在家中洗澡时突发剧烈头痛、头晕，随即意识模糊、呼之不应。家属立即拨打120急救电话，急救人员到场后为其实施气管插管，紧急转运至当地医院。经检查，李某被确诊为颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，同时合并严重肾功能损害（尿素氮22.07mmol/L，肌酐615umol/L）病情危急。

原来，李某有着复杂的病史。2003年，他曾因双肾结石进行切开取石手术；2020年住院期间超声检查提示右肾萎缩，随后接受了右肾切除手术。此次入院时，李某已陷入昏迷状态，依靠呼吸机辅助呼吸，血压高达169/101mmHg，需持续泵入硝普钠来控制血压，且双侧鼻腔黏膜出血不止，耳鼻咽喉头颈外科专家紧急会诊后，为他进行了双侧前鼻孔填塞止血处理。因病情复杂、治疗难度高，当地医院建议转至我院进一步救治。

面对如此复杂危重的病情，我院迅速组织多学科会诊，神经外科、耳鼻咽喉头颈外科、重症ICU、麻醉科、放射影像科、神经内科等多学科专家共同研讨治疗方案。专家们一致认为，患者年轻，颅内动脉瘤随时可能再次破裂，一旦发生，将失去挽救生命的机会。然而，患者合并肾功能衰竭，这无疑给治疗增加了风险和难度。

在与家属进行充分沟通并征得同意后，神经外科副主任（主持工作）钟书团队决定为李某实施前交通动脉瘤WEB扰流装置置入术。该装置为治疗宽颈颅内动脉瘤的新型设备，通过扰流作用及诱导内皮化修复，促进血栓形成与血管壁修复，且无需使用抗血小板药物，可减少后续血液透析等有创操作的出血并发症风险，适配该患者病情。当日，在全身麻醉下，钟书团队联合麻醉科、介入导管中心医护人员协同操作，精准完成手术，顺利阻断颅内动脉瘤再次破裂风险。

术后，患者肾功能损害进一步加重，主要因术前肾功能基础差，术中使用的造影剂增加了肾脏负担。医护团队避免使用可能加重肾损伤的甘露醇，并实施腰大池引流，但患者肌酐仍维持在615umol/L，同时出现代谢性酸中毒、电解质紊乱等并发症。肾内科专家紧急会诊后，立即为患者实施床旁连续血液透析，以缓解肾脏负担、纠正代谢紊乱。

经过7天的多学科协同救治，李某意识逐渐清醒，可自行睁眼。然而，鼻腔填塞物拔除后，患者再次出现鼻腔出血的情况，神经外科团队第一时间安排脑血管造影检查，确诊为左蝶鄂动脉假性动脉瘤所致。随后，神经外科团队立即为患者实施左蝶鄂动脉假性动脉瘤栓塞术，术后鼻腔出血得到有效控制，且未见鼻腔再次出血。

在医护人员的精心照料下，李某的病情逐步好转。术后两周，相继停用呼吸机辅助呼吸、拔除气管插管；三周后，转出重症医学科，回到神经外科专科继续治疗。

新的挑战接踵而至。由于李某长期昏迷、卧床，营养不良，且长时间使用呼吸机，肺炎成为了难以避免的并发症。普通抗生素治疗效果不佳，升级抗生素进行抗感染治疗后体温才逐渐下降至正常范围。四周时，李某突发癫痫大发作，医护团队立即给予静脉泵入丙戊酸钠联合口服药物进行控制，并继续间断进行血液透析。经过一个月的系统救治，患者病情稳定，各项指标趋于正常，最终顺利出院。

此次成功救治，是以神经外科为核心的多学科协作诊疗模式的生动实践，彰显了我院神经外科在重症脑血管疾病领域的精湛医术与综合处置能力。据悉，伴有肾功能衰竭的Hunt-Hess V级高级别颅内动脉瘤破裂患者，诊疗难度大、风险高，此次救治案例，不仅为科室积累了宝贵的临床经验，也标志着我院神经外科，在合并肾功能衰竭的重症脑血管病急诊救治领域取得新突破。（来源：神经外科）