近日，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院神经外科脑血管团队成功为一名颈动脉支架术后两年出现支架内血栓形成并重度狭窄的患者，实施了高难度颈动脉内膜剥脱术（CEA）。该手术的实施，不仅展现了我院神经外科在复杂脑血管疾病诊疗领域的技术水平，也为更多患者带来了希望。

患者李先生（化名）69岁，两年前因“颈动脉重度狭窄”在外院接受了颈动脉支架植入术（CAS），术后规律服药。然而，近期患者出现了反复头晕等缺血性脑卒中先兆症状。在当地医院复查头颅DSA检查，提示左侧颈内动脉狭窄支架植入术后血栓形成并重度狭窄。经多家医院咨询，最终来到我院神经外科进一步诊治。经我院专业详细检查，确诊为“左侧侧颈动脉支架植入术后支架内血栓形成并支架内再狭窄（重度）”，这意味着患者血管内的支架不仅未能持续畅通血管，反而形成了血栓并伴随严重的再狭窄，随时可能发生急性脑梗塞，危及生命。

▲术前头颅DSA

面对这一复杂棘手的情况，我院神经外科副主任（主持工作）钟书带领脑血管团队为患者的病情进行了全面评估，并制定周密的诊疗方案。考虑到患者支架内血栓形成并重度狭窄，再次介入治疗（如球囊扩张、再次支架）并发症风险高，且远期预后不佳。经过审慎评估和与患者、家属进行充分沟通后，神经外科脑血管团队决定为患者实施颈动脉内膜剥脱术，彻底清除支架内血栓、增生内膜及斑块组织，重建颈动脉血流。

术中，在手术麻醉中心团队的帮助下，神经外科林通副主任医师凭借丰富的经验，在显微镜下小心翼翼地解剖分离颈动脉，精准切开包含支架的颈动脉段，成功将支架内的血栓、增厚的内膜以及支架周围的增生组织完整剥离取出，并通过术中彩超和电生理监测，确保能够及时发现可能的栓子脱落和脑组织的血液供应，避免缺血事件发生。最后，手术医生仔细缝合血管壁，帮助患者恢复颈动脉的正常管径和血流。整个手术过程顺利，术后患者生命体征平稳，头晕症状消失。

▲术后复查头颈部CTA

林通介绍，颈动脉支架植入术是治疗颈动脉狭窄的有效手段，但术后仍有一定比例的患者可能出现支架内再狭窄甚至血栓形成。对于这类复杂病例，颈动脉内膜剥脱术能更彻底地清除病变组织，是颈内动脉狭窄的的重要治疗方式。这要求手术医生具备扎实的解剖知识、娴熟的显微操作技巧和应对复杂情况的能力。

此次高难度手术的成功，标志着我院神经外科在处理颈动脉支架术后并发症方面取得新突破，为更多颈动脉狭窄患者带来了福音，也为医院在脑血管疾病治疗领域积累了宝贵经验。未来，科室将继续加强学科建设，提升医疗技术水平，为更多患者的生命健康保驾护航。（来源：神经外科）