编者按：医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。

为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第89期《林通：脑动静脉畸形——大脑里的“交通混乱区”》

在人体复杂的生理系统中，脑血管如同精密的管道网络，为大脑这一“司令部” 输送着至关重要的血液和养分。然而，在这个庞大的网络里，有一种异常情况 —— 脑动静脉畸形，悄然威胁着人们的健康。

脑动静脉畸形是一种先天性的脑血管发育异常，它就像脑血管系统中的一颗 “定时炸弹”，随时可能引发严重后果。让我们一同深入了解它的形成原因、诊断方法以及治疗手段。

脑动静脉畸形的形成

脑动静脉畸形的形成要追溯到胚胎发育时期。在胚胎早期，原始的脑血管开始逐步分化和发育，这个过程涉及到众多细胞的迁移、增殖和分化，以及复杂的分子信号调控。正常情况下，脑血管会有序地形成动脉、静脉和毛细血管网络，各部分分工明确，确保血液能够高效且稳定地在大脑中循环。

但在某些因素的影响下，胚胎脑血管发育过程出现了异常。原本应该逐步分化形成毛细血管的区域，动脉和静脉之间没有形成正常的毛细血管床，而是直接形成了异常的连接。这些异常连接导致动脉血未经充分交换就直接流入静脉，形成了一个异常的血管团，也就是脑动静脉畸形。

目前研究认为，遗传因素在脑动静脉畸形的形成中起到一定作用。某些特定的基因突变可能干扰胚胎脑血管的正常发育程序，增加脑动静脉畸形发生的风险。

此外，环境因素，如母亲在孕期受到某些有害物质的影响、感染等，也可能对胚胎脑血管发育产生不良作用，进而引发脑动静脉畸形。

脑动静脉畸形的诊断

由于脑动静脉畸形在早期可能没有明显症状，因此诊断往往需要借助多种专业的医学检查手段。

首先，影像学检查是诊断脑动静脉畸形的重要方法。其中，头颅CT 血管造影（CTA）能够清晰地显示脑血管的形态和结构，帮助医生初步判断是否存在脑动静脉畸形以及其大致位置和范围。通过向血管内注入造影剂，然后利用 CT 扫描技术，可以获取详细的脑血管图像，即使是较小的脑动静脉畸形也有可能被发现。

磁共振血管造影（MRA）也是常用的诊断手段之一。它不需要注射造影剂，就能利用磁场和射频脉冲成像，提供清晰的脑血管图像。MRA 对于软组织的分辨能力较强，能够更准确地显示脑动静脉畸形与周围脑组织的关系。

而数字减影血管造影（DSA）则被视为诊断脑动静脉畸形的 “金标准”。它通过将注入造影剂前后的血管图像进行数字化处理，减去骨骼、软组织等背景信息，突出显示脑血管的动态变化。DSA 能够详细地展示脑动静脉畸形的供血动脉、畸形血管团以及引流静脉的具体情况，为后续的治疗方案制定提供关键信息。

除了影像学检查，医生还会结合患者的症状进行综合判断。一些患者可能会出现头痛、癫痫发作、神经功能障碍等症状。例如，由于畸形血管团的存在，局部脑组织的血液供应和代谢受到影响，可能引发癫痫发作；而血管破裂出血则可能导致突然的头痛、呕吐、意识障碍等急性症状。

脑动静脉畸形的治疗

一旦确诊为脑动静脉畸形，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。常见的治疗方法有以下几种：

1.手术切除

对于位置相对表浅、能够安全切除的脑动静脉畸形，手术切除是首选的治疗方法。通过开颅手术，医生可以直接将畸形血管团完整切除，从根本上消除病变。

手术的关键在于尽可能完整地切除畸形血管，同时避免损伤周围正常的脑组织和神经结构。

随着现代神经外科技术的发展，术中神经导航、电生理监测等技术的应用，大大提高了手术的安全性和成功率。

2.血管内介入治疗

这是一种微创的治疗方法，通过将导管经血管插入到脑动静脉畸形的供血动脉内，然后注入栓塞材料，如弹簧圈、胶等，堵塞畸形血管团的供血动脉，使其逐渐萎缩。

血管内介入治疗适用于一些手术难以切除或风险较高的脑动静脉畸形。它具有创伤小、恢复快的优点，但可能需要多次治疗才能完全闭塞畸形血管。

3.立体定向放射治疗

利用高能射线聚焦照射脑动静脉畸形，使畸形血管内皮细胞发生损伤，逐渐闭塞畸形血管。这种治疗方法无需开颅，对周围正常脑组织的损伤相对较小。但放射治疗的效果通常需要一段时间才能显现，一般在治疗后的1-3年内畸形血管才会逐渐闭塞。

在实际治疗中，医生往往会根据脑动静脉畸形的大小、位置、供血情况以及患者的身体状况等多方面因素，综合考虑选择单一治疗方法或联合多种治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

脑动静脉畸形虽然是一种严重的脑血管疾病，但随着医学技术的不断进步，早期诊断和合理治疗能够显著改善患者的预后。了解脑动静脉畸形的形成原因、诊断方法和治疗手段，有助于我们提高对这种疾病的认识，及时发现和应对潜在的健康问题，为患者的健康保驾护航。

医生名片

林 通

副主任医师，广西预防医学会卒中防治与控制专业委员会常委兼秘书。

擅长脑动脉瘤，脑动静脉畸形，脑血管动静脉瘘等脑血管疾病的介入与手术治疗及临床研究；擅长颅内动脉瘤夹闭术，颈动脉狭窄内膜剥脱术，烟雾病颅内外血管搭桥术，脑肿瘤，脑出血及脑外伤的微创治疗。曾在上海，北京，广州等多家知名医院进修学习。

发表SCI论文1篇，国家中文核心杂志10余篇，主持区卫健委课题2项，参与区级及市级课题8项。（来源：神经外科）