不久前，9岁的患儿杨某（化名）因反复癫痫发作到我院神经外科就诊。神经外科学科带头人杨超教授经过细致的病史询问与全面的检查，发现患儿左侧额叶海绵状血管畸形并有少量出血，且周围含铁血黄素沉积，但这是否为癫痫的元凶，还有待进一步探查。为此，杨超教授通过24小时视频脑电监测到患儿发作期强直-阵挛发作，根据其发作症状学特点及同期脑电图改变，证实这一病灶为癫痫病灶。

▲术前MRI

经过综合评估，杨超教授团队认为患儿继发性癫痫诊断明确，额叶病灶与脑电检查结果相符，适合做致痫灶切除手术，手术能减少或防止癫痫发作，以及防止再出血及脑功能进一步损伤的发生。在与患儿及家属充分沟通后，神经外科团队为患儿制定了个性化诊疗方案，并做好全程的手术保障。 杨超教授介绍，海绵状血管瘤并非真正的肿瘤，而是脑血管的一种畸形，如同大脑中的血流交通网出现了“打结”。由于患儿的病灶小且位于大脑皮层下，外观与正常脑组织无异，手术难度大。如何在最大程度减少脑损伤的前提下，准确找到并切除位于脑深部的微小病变，成为手术的关键。

术前，杨超教授团队与医学影像科紧密合作，反复研究并优化了磁共振扫描序列，制定了周密的手术方案。同时，团队创新性地引入了VR技术，实现了病变位置、血管、神经纤维、脑组织在显微镜下的3D成像，使医生能够直观地看到病变与周围组织的解剖关系，为手术切口设计、手术规划、病变位置确认及精准切除提供了巨大帮助。

▲三维重建、规划手术入路

手术过程中，杨超教授在神经导航的精确引导下，避开功能区及重要血管，成功确定了血管瘤的边界和范围，安全、可靠地完成了血管瘤的切除。整个手术过程历时近3小时，术后患儿生命体征平稳，功能完整保留。

▲导航重建清晰地显示出颅内血管位置信息，避开重要血管。

▲规避重要功能区、神经纤维束及血管，并直达病灶部位。

▲术后第二天查房，患儿计算力，记忆力，定向力，语言功能均没有问题。

为了让大家更好地了解颅内海绵状血管瘤，杨超教授在此特别解答一些常见的疑惑！

什么是颅内海绵状血管瘤？严重吗？

海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，这些畸形血管紧密相贴，血管间没有或极少有脑实质组织，且静脉管壁不成熟，很容易出血。出血后，血块纤维化后和畸形静脉混合在一起，形成球状的肿瘤，因此无论拍片子还是手术中所见，都呈现肿瘤样的肿块，而且质地有一定的弹性，海绵状血管瘤的名称就是这样来的。

颅内海绵状血管瘤有什么症状？ 

癫 痫 

多见于上脑内海绵状血管瘤，表现为各种形式的癫痫。海绵状血管瘤比发生于相同部位的其他病灶更易于发生癫痫，原因可能是海绵状血管瘤对邻近脑组织的机械作用(缺血、压迫)及继发于血液漏出等营养障碍，病灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着、胶质增生或钙化成为致痫灶。

颅内出血

从手术标本或影像检查常可发现病灶内有不同阶段的出血，而有症状的显性出血占8%～37%。根据计算，病人年出血率为0.25%～3.1%；病灶年出血率为0.7%～2%。大脑半球深部海绵状血管瘤更易出血。 

与动静脉畸形（AVM）出血不同，海绵状血管瘤的出血一般发生在病灶周围脑组织内，较少进入蛛网膜下腔或脑室。海绵状血管瘤出血预后较AVM好，但首次出血后再次出血的可能性增加。反复出血可引起病灶增大并加重局部神经功能缺失。

局部神经功能缺失 

急性及进行性局部神经功能缺失常继发于病灶出血，症状取决于病灶部位与体积，可表现为静止性、进行性或混合性。大量出血引起严重急性神经功能症状加重较少见。

颅内海绵状血管瘤如何治疗？ 

保守治疗 

基于本病的自然病程，对于没有症状，病灶比较小，偶然发现的患者，不必着急，可以先观察，定期随访。 

手术治疗 

有明显症状如神经功能缺失、出血、难治性癫痫、病灶增大或有高颅内压者则要根据病灶的部位、深浅、血供程度、是否位于功能区等等因素来决定是否手术以及手术的方式，这需要外科医生仔细的评估。手术治疗的目的是切除病变，消除病灶出血风险，减少或防止癫痫发作，恢复神经功能。 

放射治疗 

常规放疗及立体定向放射外科对海绵状血管瘤的疗效不肯定，而且放射线有加重癫痫的可能。因此仅对位于重要功能区或手术残留的病灶才辅助放疗。 

总之，颅内海绵状血管瘤的患者，首先不可因为确诊是海绵状血管瘤而感觉到恐惧！很可能你不必手术，只需要定期复诊即可；当存在反复的肢体抽搐，或者感觉有头痛不适且程度日趋严重时，或存在手脚不利、面部感觉缺失等神经功能障碍时，都应当尽早去正规医院就诊，在神经外科专业医生的指导下完善检查，评估病情。

神经外科简介 

中山大学附属第一医院广西医院神经外科，是中山大学附属第一医院作为输出医院建设的国家区域医疗中心项目主要科室之一，也是中山一院广西医院的重点科室，广西神经系统疾病疑难危重病人的联络会诊、转诊和救治基地，广西临床重点专科。 

目前，科室编制床位34张，医生团队9人，其中医学博士3人，高级职称4人，中级职称2人，护理团队15人，其中高级职称1人，中级职称6人。在治疗帕金森病、颅脑肿瘤、脑积水、颅内动脉瘤、脑血管畸形、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫等疾病方面有丰富的临床经验。 

在国家区域医疗中心建设项目大力支持下，依托中山大学附属第一医院，我院神经外科规划瞄准国际前沿，充分利用政策优势、人才优势、技术优势，未来5年内建成脑血管病、功能神经外科、神经肿瘤、颅脑创伤、脊柱脊髓疾病、神经重症等亚专业齐全的神经外科诊疗中心。

主要专家介绍

杨超，医学博士，主任医师。 

中山大学附属第一医院广西医院副院长、神经外科学科带头人，中山大学附属第一医院神经外科主任医师、博士研究生导师、博士后合作导师 

哈佛大学医学院访问学者，曾在皇家墨尔本医院执业，荣膺胡润•平安中国好医生、羊城好医生、广东实力中青年医生和6届年度好大夫。 

主持国家和省部级基金7项，发表论文20余篇。以第一作者或通讯作者在Nature Communication等杂志上发表 SCI论文14篇，最高影响因子16.7分。 

学术任职：中国康复医学会外科快速康复专业委员会副主任委员、中华医学会神经外科学分会第六届青年委员会委员、中国医师协会神经外科分会神经电生理组委员、广东省医学会神经外科学分会青年委员会副主委、广东省医学会神经外科学分会基层技术推广学组副组长、广东省精准医学应用学会脑活检技术分会副主委、广西医学会第十一届理事 

社会兼职：历任中国侨联青年委员会常委、广东省归国华侨联合会常委、中山大学侨联主席、广东省青年联合会委员 

获奖情况：国家教育部科技进步二等奖、广东省抗击非典三等功、全国归侨侨眷先进个人、2024年广西壮族自治区先进工作者 

擅长帕金森病、面肌痉挛、三叉神经痛、脑积水、癫痫、脑出血、脑肿瘤、脑外伤的诊治，尤其是复发三叉神经痛、复发脑积水的处理以及老年患者微创手术。参与开展国内第一例全麻下帕金森病DBS手术。已经为60位80岁以上老人主刀开颅手术，三叉神经痛最高年龄94岁、帕金森病最高年龄80岁。

钟书，中山一院广西医院神经外科副主任（主持工作），主任医师、神经科学党支部书记、卒中中心副主任、外科教研室主任 

中国卒中专科联盟副秘书长 

广西卒中专科联盟主席 

中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员 

广西预防医学会卒中防治与控制专业委员会主任委员 

国家脑损伤评价医疗质量控制中心质控工作组委员 

中国医师协会神经介入专业委员会委员 

国际神经修复学会手术技术分会副主任委员 

中国老年医学会神经医学分会常务委员兼副总干事等 

国家卒中学院特聘讲师 

美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委 

中华实用诊断与治疗杂志编委 

获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖等荣誉称号。 

擅长脑中风、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、急性血管闭塞、动脉狭窄、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、静脉窦血栓、头皮血管畸形、脊髓动静脉畸形、髓周动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘等脑脊髓血管病的血管内介入治疗。以及复杂颅脑创伤、神经急诊重症、重症感染、各类脑出血、脑积水等疑难疾病的诊治。

梁有明，副主任医师，医学博士 

广西医学会神经外科分会委员 

广西医师协会神经外科分会委员 

广西医师协会神经外科分会神经内镜学组常委 

广西医师协会肿瘤多学科综合诊疗专委会脑胶质瘤委员会委员 

中国医药教育协会神经肿瘤专业委员会委员 

擅长应用神经导航及内镜技术于神经系统肿瘤手术，包括垂体腺瘤、胶质瘤、脑膜瘤切除术等。

林通，副主任医师，广西预防医学会卒中防治与控制专业委员会常委兼秘书，擅长脑动脉瘤，脑动静脉畸形，脑血管动静脉瘘等脑血管疾病的介入与手术治疗及临床研究；擅长颅内动脉瘤夹闭术，颈动脉狭窄内膜剥脱术，烟雾病颅内外血管搭桥术。脑肿瘤，脑出血及脑外伤的微创治疗。 

曾在上海，北京，广州等多家知名医院进修学习。发表SCI论文1篇，国家中文核心杂志10余篇，主持区卫健委课题2项，参与区级及市级课题8项。

陈云鹏，副主任医师，医学硕士，2012年毕业于中山大学。毕业后一直从事神经外科专业。曾在中山大学第一附属医院、中山大学附属孙逸仙纪念医院、华西医院等医院工作和学习。 

对神经外科常见病、多发病的诊治有较丰富的临床经验。擅长神经系统肿瘤、神经功能性疾病、脑血管疾病、脊髓疾病、颅脑损伤等神经外科疾病的临床诊断及治疗。

梁曦，医学硕士，副主任医师。现任广西抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员。曾到天津环湖医院、广西医科大学附属肿瘤医院进修学习。 

擅长脑肿瘤、颅脑损伤、脑出血等神经外科疾病的诊治；使用显微镜、神经内镜、神经导航、立体定向开展脑肿瘤切除术、脑内血肿清除术等手术治疗。（来源：神经外科）