编者按：医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。

为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。今天推出第93期《叶会兰：了解乙肝真相，让健康生活不被“肝”扰》

说起乙肝，很多人可能会感到害怕，甚至有些误解。其实，乙肝并没有想象中那么可怕，只要我们了解它、科学预防，就能很好地保护自己和家人的健康。接下来，就让我们一起走进乙肝的世界，揭开它的神秘面纱，让健康生活不再被“肝”扰。

什么是乙肝

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性肝脏疾病，可由肝脏炎症、肝纤维化逐渐发展为肝硬化，是导致肝癌发生的主要病因之一，目前已成为全球公共卫生面临的重要挑战。根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，全球约有3亿人感染HBV，而在我国，乙肝感染者的数量近八千万，我国病毒性肝炎相关肝病死亡人数约60万人/年，乙肝的流行形势依然严峻。

为减少乙肝相关不良预后事件（肝衰竭、肝硬化、肝癌等）的发生，规范的慢性肝病全病程管理尤为重要。早期发现、定期监测、规范诊治可大大降低以上不良事件的发生；而“讳疾忌医”“无症状就不监测及不治疗”“急病乱投医”等则会让部分患者错失最佳治疗时间。

乙肝患者常见的一些问题

医生，我需要进行抗病毒药物治疗吗？

是否需要抗病毒药物治疗，主要取决于患者的具体病情。一般情况下，符合以下条件的慢性乙型肝炎患者需要接受抗病毒治疗：1.HBV DNA阳性。若谷丙转氨酶（ALT）持续异常（即＞正常值上限)，且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗；2.HBV DNA阳性。ALT正常者，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗。①有乙型肝炎肝硬化或原发性肝癌家族史；②年龄＞30岁；③无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化(F≥2)；④有HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。3.临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论ALT和HBV DNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。

需要吃多久的药，什么时候才能停药？

1.HBeAg阳性患者：首选NAs类药物治疗，且建议长期用药，最好至HBsAg消失后再停药。若因各种原因希望停药，治疗1年HBV DNA低于检测下限、ALT恢复正常和HBeAg血清学转换（HBeAg消失，伴或不伴有抗HBeAb产生），再巩固治疗至少3年，期间每6个月复查1次，仍保持不变，且HBsAg<100 IU/mL，可尝试停药。2.HBeAg阴性患者：由于停药后肝炎复发率高，建议延长治疗疗程，达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到后，再巩固治疗6个月，仍保持不变时可考虑停药。3.对于乙肝肝硬化患者，建议长期抗病毒治疗。4.干扰素治疗患者：长效干扰素的推荐疗程为1年，对于乙肝治愈优势人群，若治疗24周HBsAg定量仍大于200IU/mL，建议停用干扰素，继续口服抗病毒药物治疗。若干扰素治疗有效，根据HBsAg阴转情况，疗程一般为48周～96周。对于失代偿期乙肝肝硬化患者禁用干扰素治疗。

只要口服抗病毒药物，就“万事大吉”？

口服抗病毒药物虽然可以最大限度抑制HBV的复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少乙肝相关不良预后事件的发生，但并不能完全清除体内的病毒，仍需要监测肝纤维化进展、肝硬化失代偿期及肝癌的发生，因此不能“万事大吉”。患者还需要注意以下几点：（1)定期监测：即使在服用抗病毒药物期间，也需要定期进行肝功能、HBV DNA、HBsAg评估肝脏炎症、病毒活动或复制情况；监测血常规、肝脏弹性超声评估有无纤维化、肝硬化；监测AFP、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原及肝脏超声以监测肝癌的发生。（2)注意药物副作用：部分抗病毒药物可能会引起一些副作用，如肾功能不全、低磷性骨病等，患者需密切观察身体状况，如有异常及时就医。

复诊做那么多检验或检查有必要吗？

定期进行多项检验或检查对于慢性乙型肝炎患者非常重要，主要有以下原因：（1）评估治疗效果：肝功能、HBV DNA、HBsAg用于监测肝脏炎症、病毒活动或复制情况。（2）评估肝纤维化、肝硬化：血常规、肝脏弹性超声监测有无感染、脾功能亢进及肝脏硬度。（3）监测肝癌：AFP、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原及肝脏超声/CT/MRI监测肝癌的发生。（4）监测药物不良反应：肌酐、肌酶、血磷等。

乙肝感染患者家人应该做些什么？

乙肝病毒主要经母婴、血液及性接触途径传播，日常生活接触、共餐不会发生感染，患者的家人应注意以下几点：（1)进行相关检测：建议家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc等检测，了解有无感染及是否需接种乙肝疫苗。（2)评估接种疫苗：对于无乙肝病毒感染且抗-HBs<10mIU/mL，应接种乙型肝炎疫苗预防感染。（3)注意个人卫生：避免与患者共用牙刷、剃须刀等个人用品，减少感染风险。（4)提供心理支持：给予患者充分的理解和支持，帮助其正确面对疾病，减轻心理压力。

医生名片

叶会兰

消化内科副主任，副主任医师，硕士研究生。长期从事消化内科临床工作，专注于慢性肝病的临床及基础研究，主持国家自然科学基金及广西自然科学基金各1项，参与国家及广西自然科学基金多项，发表SCI论文多篇,获广西医药卫生适宜技术推广奖一等奖1项(排名第三)，广西首批医学青年后备人才。（来源：消化内科）