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为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第84期《喻爽：高血压背后的“隐藏真相”，别忽视这些可能的原因》

高血压，一个听起来很熟悉却又让人头疼的词。很多人以为高血压就是一种普通的慢性病，吃点降压药就行。但其实，有些高血压并不是这么简单，它们背后可能隐藏着其他问题。

高血压分为两种：一种是原发性高血压，也就是我们常说的“普通高血压”，它没有明确的病因，可能和遗传、生活方式等因素有关。另一种是继发性高血压，它的出现是因为身体其他部位出了问题，这些问题导致了血压升高。换句话说，继发性高血压的出现，其实是在提醒你，身体可能有其他疾病需要关注。

什么是继发性高血压？继发性高血压是否可以治愈

继发性高血压是一种继发于其他疾病或原因的高血压，如果能及时查出病因并有效祛除或控制病因，高血压可被治愈或明显缓解。

中国高血压调查数据显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，近4个成年人中就有1个高血压患者。继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高血压发病机制研究的深入及诊断技术的不断提高，这部分比例正逐步上升。

继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。近年来对继发性高血压的鉴别已成为高血压诊断治疗的重要方面。

继发性高血压的病因有哪些

1.肾性高血压：包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性高血压表现为蛋白尿/血尿出现早、反复水肿、贫血、早期血压升高相对轻；肾血管性高血压可为单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，高血压发展迅速或突然加重。

2.内分泌性高血压：较为常见也非常容易被忽视。常见的病因包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤或副神经节瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进症等。临床表现因病因不同而不同，常见的表现为乏力（低钾血症）、多尿、阵发性血压升高、心动过速、头痛、出汗、面色苍白、向心性肥胖、体重增加等。

3.大血管病变：多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所致。临床特点为双侧血压不对称、上肢血压增高而下肢血压不高或降低的反常现象。

4.其他原因：长期口服糖皮质激素、避孕药、抗抑郁药等的病史，合并其他疾病如结缔组织病、呼吸睡眠暂停综合症、神经系统疾病等。

哪些患者需要进行继发性高血压的筛查

1.年龄：高血压发病时年龄较轻，如儿童或小于40岁人群，或者有早发性家族性高血压或心脑血管事件。

2.血压特点：高血压进展快，或者阵发性血压升高，左右两臂的血压值相差过大，或上肢的血压值大于下肢血压值，颈动脉或者腹主动脉有血管杂音。

3.伴有原发病的症状：合并低血钾、肾上腺意外瘤、风湿免疫系统和呼吸睡眠暂停综合征等疾病证据。

4.血压控制不佳：持续性血压>160/100mmHg、难治性高血压（联合使用3种降压药物，其中包括利尿剂，血压>140/90mmHg；联合使用4种及以上降压药物，血压<140/90mmHg）。

5.实验室检查：如电解质、肾功能、尿常规、内分泌激素水平异常等。

6.影像学检查：彩超、CT或者MRI检测，显示肾脏、血管、心脏、肾上腺等有异常表现。

继发性高血压如何治疗

继发性高血压是病因明确的血压升高，大部分病人通过祛除病因可达到治愈高血压的目的。如：

1.内分泌激素分泌增多肿瘤所致高血压，首选手术治疗，绝大部分病人通过切除肿瘤可实现治愈。

2.血管狭窄所致高血压，可通过介入血管再通，恢复正常血压。

3.根据病因选择针对性药物治疗，可达到精准降压效果，如螺内酯等醛固酮受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、ACEI或者ARB类降压药物等。

大部分患者在针对病因治疗后，血压能恢复正常，有部分患者仍有轻度血压升高，有可能继续服用降压药物，定期监测激素、电解质或者有无长期高血压所致的慢性并发症等。

医生名片

喻 爽

中山一院广西医院内分泌科主任，副主任医师，博士，硕士生导师。担任广东省健康管理学会甲状腺病学专业委员会常委；广东省医学教育协会糖尿病专业委员会常委、秘书；广东省抗癌协会甲状腺青年委员会委员；广东省健康管理学会内分泌专业的委员会委员。

具有丰富内分泌科常见病诊治经验，尤其擅长糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病治疗；针对不同的患者制定规范、合理、个体化的随访治疗方案。（来源：内分泌科）