编者按：医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。

为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第85期《黄雪琼：扁桃体上有白色分泌物，一定需要使用抗生素吗？》

“医生，孩子发热这么厉害，你又说扁桃体肿大，还有白膜，你怎么不赶紧用些抗生素消消炎呀？或者静脉输液好得快一点？”，门诊一位家长拿着血常规结果，焦急地问道。

这个时候医生往往会耐心地告知家属，不是所有扁桃体发炎、表面有分泌物的孩子，都需要抗菌治疗的。那么，哪些情况需要使用抗生素呢？来听听儿科专家是怎么说的。

什么是扁桃体炎

我们平常所说的扁桃体其实是“腭扁桃体”，位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓之间的三角形窝里，表面向实质陷入，形成6~20个隐窝，这些隐窝容易成为细菌滋生点或分泌物滞留点。

多数儿童的扁桃体是处于轻、中度肿大的状态，感染后扁桃体会进一步肿大，有明显充血、发红，甚至表面可见渗出物，也被称为“扁桃体炎”。

什么时候应该使用抗生素治疗

急性化脓性扁桃体炎

多由A型β溶血性链球菌感染引起，孩子出现急性发热、咽痛，双侧扁桃体可见黄白色脓点、易被擦拭，可伴颈部淋巴结肿大、触痛，外周血检查可发现C反应蛋白（CRP）、白细胞、中性粒细胞比例明显增高，链球菌抗原、核酸或培养可加以鉴别。

这时可以选择青霉素或阿莫西林等治疗，症状和扁桃体脓肿会逐渐消失。

部分链球菌感染除了以上症状可合并全身散在皮疹，继发猩红热，甚至有发展为风湿热、急性肾小球肾炎等风险，所以抗感染会比较积极。

肺炎支原体感染

部分肺炎支原体感染也可出现扁桃体白色或黄白色分泌物，孩子往往有发热、咳嗽等症状，CRP、白细胞可有轻度增高，以中性粒细胞为主，肺炎支原体抗体滴度明显升高和核酸阳性支持诊断，治疗上首选阿奇霉素等大环内酯类。

什么时候不应该使用抗生素

除细菌外，腺病毒、EB病毒等也可引起扁桃体表面有渗出物，往往为白色分泌物，或者白膜样附着。

腺病毒感染（咽结膜热）

多为腺病毒3、7型感染引起，可出现发热、咽痛、结膜炎（眼红）三联征，可伴眼睛分泌物增多，可伴皮疹、腹泻、颈部及耳后淋巴结肿大。外周血CRP不高，白细胞可轻度增高或正常，淋巴细胞为主，部分可出现淋巴细胞明显低下（＜1×109/L）。

治疗上对症退热，饮食上以温凉为主，减轻局部疼痛感染，自限性病程（约1周）。

传染性单核细胞增多症 

EB病毒感染为主，可出现持续高热（1-2周）、咽痛，扁桃体覆盖白色或灰白色伪膜，可伴皮疹、全身淋巴结和肝脾肿大，外周血显示淋巴细胞增多，异型淋巴细胞>10%，可伴肝酶升高。

EB病毒抗体检测可帮助诊断自限性病程，治疗上以对症为主。若不正确使用阿莫西林，可能诱发皮疹。

扁桃体结石（扁桃体角化症）

食物残渣、细菌、脱落细胞钙化在扁桃体隐窝处形成局部结石，可单颗存在、或呈包裹状，短期内不会增多，无明显发热或疼痛，可有口臭。若孩子有发热情况，需寻找其他病因。

孩子出现症状怎么办

1.及时就医。若出现持续高热不退、吞咽困难、呼吸困难或精神萎靡、腹泻、脱水等症状，应及时就医。

2.做好口腔卫生、增强免疫。需要注意的是，腺病毒和EB病毒可通过唾液传播，避免共用餐具。 

医生名片

黄雪琼

中山一院广西医院儿科副主任，主治医师，派驻专家。担任广东省医学会儿科学分会危重症学组委员；广东省医学会儿童危重症学会机械通气学组委员。

从事新生儿和儿童呼吸、消化等常见疾病的临床工作10余年，擅长儿童急性呼吸窘迫综合征、休克、心力衰竭、肝肾功能衰竭等急危重症的抢救工作。（来源：儿科）