编者按：医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院广西医院（简称中山一院广西医院）推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第73期《纪程程：血脂高了，能吃肉啃排骨吗？》

想象一下，你的血管就像“城市的供水管道”，当水中杂质过多时，管道就会逐渐堵塞，最终导致供水系统瘫痪。同样，当我们的血液中脂质含量过高时，血管就会面临堵塞的风险，这就是我们今天要探讨的——高脂血症。

这个疾病实际上影响着全球约39%的成年人（WHO数据），是心脑血管疾病的“隐形推手”。本文将带您深入了解这个潜伏的健康威胁，用通俗易懂的语言为您揭开高脂血症的神秘面纱。

什么是血脂

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称，血脂不溶于水，需与特殊的蛋白质结合形成脂蛋白，才能溶于血液，既而可被运送至组织进行代谢，例如低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等等。

这些物质并非“坏蛋”，相反，它们是人体必需的营养成分，胆固醇是细胞膜的“建筑材料”，也是合成维生素D和某些激素的原料；甘油三酯则是能量的重要储存形式。问题在于，当它们的含量超出正常范围时，就会从“营养师”变成“破坏王”。

血脂的正常值范围

根据最新的中国成人血脂异常防治指南《中国血脂管理指南（2023年）》：

总胆固醇(TC)：合适水平<5.2mmol/L；

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：理想水平<3.4mmol/L；

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：合适水平≥1.0mmol/L；

甘油三酯(TG)：合适水平<1.7mmol/L。

*敲黑板：不同风险人群的目标值不同（如糖尿病患者要求LDL-C < 2.6 mmol/L）。

高脂血症的危害

动脉粥样硬化的形成过程

高脂血症可怕的后果之一是导致动脉粥样硬化。这个过程就像水管生锈：当LDL-C过多时，它们会潜入血管内皮下方，被氧化后吸引巨噬细胞来“清理”。这些巨噬细胞吞下氧化的LDL-C后变成“泡沫细胞”，堆积形成脂质条纹。随着时间推移，这些条纹逐渐发展为粥样斑块，使血管变硬、变窄。斑块破裂时还会引发血栓，完全堵塞血管。

相关疾病风险

动脉粥样硬化是多种致命疾病的共同病理基础：例如冠心病、脑卒中、外周动脉疾病、胰腺炎等等。

无症状期的危险性

高脂血症被称为“隐形杀手”的原因在于其漫长的无症状期。许多患者血脂异常多年却毫无感觉，直到突发心梗或脑梗才恍然大悟。

美国心脏协会指出，动脉粥样硬化可能在青少年时期就开始悄悄发展，到中年才显现症状。这种“温水煮青蛙”式的危害尤其需要警惕。

高脂血症的病因

原发性高脂血症

约占高脂血症的40%，主要由遗传因素决定。例如家族性高胆固醇血症患者，由于LDL受体基因突变，胆固醇清除能力仅为正常人的30%，青少年时期就可能出现严重动脉粥样硬化。这类患者往往有早发心脑血管疾病家族史（男性<55岁，女性<65岁）。

继发性高脂血症

更多的高脂血症是由不良生活方式或疾病引起的，例如：

1.饮食不当：长期高脂肪（尤其是饱和脂肪和反式脂肪）、高胆固醇（如动物内脏）、高糖饮食。

2.缺乏运动：久坐不动。

3.肥胖：尤其是腹型肥胖。

4.吸烟：可导致HDL-C降低，损伤血管内皮。

5.过量饮酒：显著升高甘油三酯。

6.疾病因素：例如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征等等。

7.药物影响：糖皮质激素、避孕药、某些降压药等等。

年龄与性别因素

血脂水平随年龄增长而升高，女性绝经后失去雌激素保护，LDL-C上升，HDL-C下降，心脑血管疾病风险急剧增加。这也是为什么更年期女性更需要关注血脂健康。

高脂血症的诊断

体检的重要性

由于高脂血症早期无症状，定期体检是发现问题的关键，建议如下：

20岁以上成年人：每5年检测一次；

40岁以上人群：每年检测一次；

高危人群（例如心血管疾病家族史、肥胖、糖尿病、高血压等）：根据医生建议可增加检测频率，具体请结合医生的建议。

血脂检测注意事项

空腹约9-12小时（可少量饮水）；

检测前24小时避免剧烈运动和饮酒；

保持平常饮食，不要刻意改变。

生活小贴士

我想对你说：

第一，所有血脂的指标里，对健康危害更大的是低密度胆固醇。

如果这项指标升高，心梗和脑梗的风险会逐年升高，一定要引起重视。

第二，血脂升高和代谢能力下降有一定关系。

上了年纪的人，发现血脂升高后，如果通过饮食调整、运动，血脂仍然居高不下，就需要药物控制了哦。

第三，降低低密度胆固醇，首选的药物是他汀。

对于血脂，他汀是证据更充分，更能带来明确获益的药物。

还想对你说，关于高脂血症的常见的三大误区：

第一，红曲、鱼油、纳豆激酶等保健品能治疗高血脂。

红曲的主要降脂成分是洛伐他汀，含量不太稳定；

鱼油可降甘油三酯，对胆固醇没有作用；

纳豆激酶有一定的活血作用，降脂作用不大。

第二，发现血脂高了，就不吃肉，干脆吃素。

不吃肉，会导致蛋白质缺乏，不利于胆固醇的代谢。

吃肉优先选择白肉，例如鸡、鸭、鱼肉等。因为白肉中含有的胆固醇和脂肪，较红肉少。因此，白肉是更加健康的选择。红肉也可以吃，建议吃瘦的红肉。

第三，吃了降脂药，万事大吉，再也不用复查了。

不是吃药就能达到目标血脂，一定要按时复查。一般建议1个月、3个月、6个月的间隔来复诊。及时了解治疗情况，调整治疗方案。

再敲一次黑板，血脂高了，需均衡饮食，包括碳水化合物、新鲜的蔬菜和水果、优质蛋白质等等，不建议生酮饮食。

看到这里，相信你已经知道问题的答案了，让我们都支棱起来，关注血脂，关注血管健康。

医生名片

纪程程

派驻专家，中山一院广西医院心血管内科副主任，副主任医师，医学博士，博士后，硕士生导师。

教育及工作经历：本科毕业于中山大学中山医学院，2018年于中山大学获博士学位。毕业后留院工作至今。

擅长：擅长心血管常见疾病（例如冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌病、高脂血症等）的规范化、个体化治疗。尤其擅长代谢性心血管疾病及心力衰竭的治疗，针对不同患者制定合理、规范的个体化随访治疗方案。

科学研究: 主持国家自然科学基金1项，中国博士后科学基金1项，参与国自然面上项目、广东省自然项目等多项。以第一作者/通讯作者身份发表SCI论著多篇。获国家发明专利一项（第一发明人）。参与临床研究多项。参编：《实习医生手册》，人民卫生出版社。（来源：心血管内科）

（本文仅供参考，具体诊疗请遵医嘱）