在医疗征程中，每一次与“死神”的较量都是对医院综合实力的严峻考验。近日，我院心胸外科、急诊科、重症医学科等多学科团队并肩作战，凭借精湛医术与默契协作，运用分阶段手术与个体化重症管理策略，成功救治一名创伤性血气胸合并连枷胸、失血性休克的危重症患者。目前，患者已康复出院。

病情危急，快速响应

患者陈先生（化名）因严重外伤引发创伤性血气胸，被紧急送到我院急诊科。接诊后，急诊科立即启动创伤绿色通道，以最快速度完成影像学评估，并组织多学科专家进行会诊。经详细诊断，患者存在胸部多发肋骨骨折、胸骨骨折以及创伤性血气胸等情况。

入院后，心胸外科医护人员第一时间为患者实施闭式引流、止血等紧急治疗措施。然而，患者病情急剧恶化，相继出现呼吸困难、血压下降、胸腔引流量持续增多等进行性血胸症状。面对这样的紧急情况，我院心胸外科创伤救治团队果断决策，迅速开展急诊手术干预，为患者赢得了生存的希望。

分阶段手术，精准施治

鉴于患者病情的复杂性与严重性，胸部存在多发肋骨骨折、胸骨骨折以及进行性血气胸，依据国际创伤救治领域广泛认可的“损伤控制性手术（DCS）”原则，我院心胸外科韩向前教授带领专业团队，为患者量身定制了分步治疗方案。

在急诊阶段，韩向前教授团队为患者进行了胸腔探查止血手术，稳定患者生命体征，为后续治疗创造条件；待患者循环呼吸功能有所改善、身体状况相对稳定后，韩向前教授团队针对患者胸壁损伤情况又进行了精准处理，帮助恢复胸壁的稳定性，为患者康复奠定坚实基础。这种分次手术策略，巧妙地避开了创伤、麻醉以及长时间手术连续打击给患者身体带来的高风险，为患者术后恢复创造了有利条件。

韩向前教授介绍道：“第一次手术中，患者胸部伤情十分严重，胸骨中段完全断裂，部分呈粉碎性骨折，断裂的骨折断端刺破胸廓内动脉（全身最大动脉主动脉的次级分支），致使胸腔内持续性大量出血，总出血量达2500ml。同时，患者肺部水肿严重，为最大程度减少并发症，挽救患者生命，手术团队在快速完成止血后，便果断结束了此次手术。”

重症监护，护航康复

术后，患者被转入重症医学科（ICU）进行全方位监护与治疗。ICU团队充分发挥专业优势，运用高级呼吸支持、精细化容量管理以及抗感染治疗等一系列先进手段，帮助患者逐步闯过休克、ARDS、感染等多个并发症风险期。但由于患者胸骨骨折、多发肋骨骨折以及多发肋软骨骨折，胸廓骨性结构遭受严重破坏，形成连枷胸，导致患者无法脱离呼吸机。

在ICU医护人员的精心照料下，患者度过了创伤应激期，随后心胸外科团队为患者实施了胸骨、肋骨以及肋软骨骨折的复位内固定手术。术后，患者胸廓稳定性得以恢复，成功脱离呼吸机。

经过我院多学科团队的共同努力，患者顺利脱机并转入普通病房。在心胸外科医护团队的悉心照料下，患者身体逐渐好转，顺利康复出院。

此次多学科协作成功救治重症创伤性血气胸患者，是我院医疗团队专业实力的有力证明。通过急诊科、心胸外科、重症医学科等多学科团队的紧密配合，不仅成功挽救了患者的生命，更为医院在类似病例的救治方面积累了宝贵经验。未来，我院也将持续深化多学科协作机制，不断提升创伤救治能力，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

创伤性血气胸的救治关键

1.时效性：对持续性血气胸的及时、准确判断，以及患者从病房转运至手术室过程的无缝衔接，是抢救成功的核心要素。

2.个体化：依据损伤严重度评分（ISS），科学合理地选择损伤控制手术或确定性手术，实现精准化治疗。

3. 多学科协作：构建急诊 - 手术 - ICU的闭环管理模式，能够显著提高患者的生存率。

在此治疗过程中，为何术前患者未出现反常呼吸，术后却出现了呢？对此，我院心胸外科主任刘振国教授介绍道：“胸廓是由胸骨、椎体、肋骨共同围成的类似箩筐的骨性结构，其中椎体和胸骨如同建筑物的承重墙，起着关键的支撑作用，肋骨则像框架维持胸廓的形态。受伤初期，患者机体处于应激状态，肌肉呈现强直状态，在一定程度上替代了受损胸骨和肋骨的功能，维持了胸廓的相对稳定，所以术前未出现反常呼吸。而当度过创伤应激期后，肌肉逐渐恢复柔软，失去了对胸廓的额外支撑，反常呼吸便随之出现”。

心胸外科介绍

中山一院广西医院心胸外科，在医院国家区域医疗中心建设的整体布局下，是国家区域医疗中心的重点发展的学科之一。在肺结节综合管理、肺癌多学科诊疗、加速康复外科、胸部微创手术、复杂胸部疾病多学科治疗、先天性心脏病、瓣膜外科、冠脉搭桥术，心脏移植等领域积累了丰富经验。

科室配备多套先进的微创手术设备，可全方位开展一系列微创手术，包括胸腔镜下 (单孔、单操作孔、多孔) 肺癌根治术、肺段切除、复杂肺段切除、支气管和肺血管重建手术，以及胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术、剑突下路胸腺瘤切除、胸腺扩大范围切除、手汗症双侧R3或R4切断术、肺多发结节微波消融术等。科室将以中山一院相应专科（国家重点临床专科）为质控中心，与中山一院南沙院区、国家区域医疗中心贵州医院等实现高质量同质化管理，促进华南区心胸外科联动质量的整体提升。

主要专家介绍

徐颖琦

学科带头人，主任医师，硕士生导师，以心脏移植、冠脉搭桥及瓣膜外科为主要研究方向，擅长心脏外科各项手术，如先天性心脏病、瓣膜外科、冠脉搭桥术，心脏移植等，具有丰富的临床经验。

中华心胸血管外科委员会委员，以第一作者或通讯作者发表SCI、国内核心杂志20多篇，第二作者或以下发表30多篇。

研究方向：心脏移植，冠脉搭桥及瓣膜外科。

专著：《现代小儿外科治疗学》第八章心血管疾病；《门诊外科疾病的诊断与治疗》第三十三章支气管、肺疾病。

其他主要工作成绩：1993年“复杂先天性心脏病外科治疗”获校级三等奖；1995年“保留全部瓣下结构的二尖瓣置换术”获校级三等奖。

刘振国

中山一院广西医院心胸外科主任，副主任医师，医学博士，硕士生导师。从事胸外科工作15年余，深耕肺小结节/磨玻璃肺结节/肺癌的微创外科治疗及快速康复，2023年度完成IV级微创肺结节手术500多例；2022年广东医院最强科室之实力中青年医生；擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等的微创外科为主的综合治疗；肺大泡、手汗症、漏斗胸等良性疾病的胸腔镜微创疗法。

目前担任国际肺癌研究协会（IASLC）会员、广东省医师协会胸外科医师分会委员、广东省临床医学会肺癌多学科防诊治青委会常委等社会兼职；主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金及省部级基金多项；以第一/通讯作者发表SCI论文20余篇，其中在 JTCVS，ATS等心胸外专刊发表论文多篇。

韩向前

主任医师，硕士研究生，毕业于中山大学，多次到北京、上海、广州等地学习胸外前沿技术。常年从事胸外临床一线工作，对于胸外科常见病诊治熟练掌握，对胸部外科患者的快速康复进行了细致全面的研究。目前开展胸外科外伤、胸膜疾病、肺良恶性肿瘤、食管良恶性肿瘤、纵隔良恶性肿瘤的诊治，擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、手汗症、胸壁畸形治疗，尤其擅长肺良恶性性肿瘤的诊断及肺肿瘤消融治疗。

在国内外核心刊物上发表各种医学论文10余篇，主持厅级科研项目1项。任广东省老年保障协会肿瘤防治与康复专业委员会，常委；中国康复医学会外科快速康复委员会，委员；广东省基层医药学会大血管专业委员会，常委；广东省行业管理委员会胸外分会，委员。（来源：心胸外科）