近日，中山大学附属第一医院广西医院（中山一院广西医院）麻醉科联合心胸外科，在不使用气管插管、不留置胸管、不留置导尿管的情况下，成功开展了一例非气管插管（Tubeless）单孔胸腔镜右上肺楔形切除术， 做到“无管”与微创相结合，帮助患者实现术后快速下床，缩短术后禁食时间，减轻围术期痛苦。

患者杨女士（化名）一年前检查发现体内有大小约11mm的右肺上叶实性结节，近日复查肺部CT提示肺结节较前增大至14mm，为此她担心不已，于是来我院心胸外科就诊。心胸外科主任刘振国教授在详细了解杨女士病史后，建议采用右肺上叶楔形切除术进行治疗。

为了能够最大化降低患者手术创伤，加速术后康复，我院麻醉科主任房洁渝教授和心胸外科刘振国教授团队充分评估患者综合情况，根据患者病变位置特点，制定了Tubeless麻醉方案，为患者进行非插管麻醉、保留自主呼吸情况下行胸腔镜右肺上叶楔形切除术。

▲麻醉科团队制定麻醉方案

手术当日，在房洁渝教授的指导下，科室黄柯程主治医师、戴君敏医师为患者实施超声引导下胸椎旁神经阻滞及喉上神经内支阻滞，随后按既定计划实施Tubeless围术期管理方案，复合镇静麻醉后插入喉罩（LMA）进行声门上气道管理，切断疼痛刺激传导，保留患者自主呼吸。

术中，刘振国教授和心胸外科谢春莹医师为患者进行切口皮肤至肌层的局部浸润麻醉、脏层胸膜表面麻醉与迷走神经阻滞，最大限度地减少了胸腔内对肺组织牵拉等操作引起的咳嗽、胸膜反应，提高操作安全性，精准定位后成功切除了患者肺部结节。

手术历时不到30分钟，患者无明显出血，术后无需留置胸腔引流管。患者清醒后拔除喉罩，呼吸平顺，循环良好，无不适症状，术后第2天顺利出院。

房洁渝教授介绍，置入喉罩替代气管插管进行声门上气道管理，这去除了气管插管对声带和气管黏膜损伤风险，也减少了术后一段时间可能会伴随着干咳和发音的损伤，从而帮助让患者尽快恢复。3cm的微创的单孔胸腔镜减少了损伤的同时也满足了患者的皮肤美容需求，无胸腔引流管让患者术后减少了“会呼吸的痛”，大大提高了舒适感。

此次Tubeless单孔胸腔镜肺结节手术的成功开展，标志着我院麻醉科舒适化麻醉管理技术取得了新突破，科室也将以此为契机，不断探索医疗新高度，为患者带来更加舒适、安全的诊疗服务。

科室简介 

中山一院广西医院麻醉科是一个集医疗、教学、科研于一体的科室。科室现有麻醉医生21人，其中高级职称3名，中级职称10名；博士1人，大多数人员获得硕士学位。 

麻醉手术中心设置有现代化手术室13间，拥有多台先进的麻醉呼吸机、多功能监护仪、血液回收机、超声机等仪器设备。在房洁渝教授的带领下，开展了各类型手术的麻醉，包括脑深部电极置入术、经皮导管主动脉瓣植入术（TAVR）、各种腔镜微创及高龄、急危重症病人的手术麻醉。熟练开展了颅脑术中唤醒、自体血回输、肺隔离、控制性降压、分娩镇痛、Tubeless及困难插管等多项技术。此外，还在手术室外开展了舒适化胃肠镜检查、无痛人流、微创介入等麻醉。并且协助医院各病区急危重症病人的抢救工作。注重个体化、人性化服务，高质量完成日常麻醉工作，并取得了良好的社会影响。

麻醉科主要专家介绍 

 房洁渝

医学博士，中山大学附属第一医院广西医院派驻专家，手术麻醉中心主任。

技术全面，擅长心脏手术麻醉、胸科手术麻醉、神经外科麻醉、普外科麻醉等各个专科的麻醉。对困难气道、高龄患者的麻醉等疑难危重病例有丰富的麻醉经验。加拿大西安大略大学以及香港中文大学威尔斯亲王医院访问学者，曾获中山大学2015-2016学年度“优秀教师”。主编学术专著2本，先后发表了多篇SCI论著。同时兼任中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会第四届委员会全国委员。    

韦程瀚

副主任医师，医学硕士。 

从事临床麻醉工作二十余年，熟练掌握临床各亚专科的麻醉，尤其擅长神经外科、普外科、骨科手术麻醉及危重症患者的抢救治疗工作。同时担任广西医师协会休克与脓毒症委员会委员。（来源：手术麻醉中心、心胸外科）