编者按：医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院广西医院（自治区人民医院东院）（简称中山一院广西医院）推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第38期《陆光成：如何让患者术前远离“又饿又渴”？这个“营养套餐”赶紧了解》。

“护士啊，还要等多久才能手术？我现在又饿又渴！”手术，对于大部分病人来说如临大敌，总会莫名的紧张，传统的术前准备患者需要禁食8-12小时，术后需要等肛门排气后才能喝水，有的甚至需要3-5天才逐步过渡到进食汤水、稀粥、面条等。

然而，大量研究发现，长时间的禁食会使患者处于代谢应激状态，引发胰岛素抵抗，还有可能会因此引发术后并发症。此种情况下，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）应运而生，并有效改善了这种状况。

什么是加速康复外科

加速康复外科（ERAS），就是以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，减少围手术期应激反应及术后并发症，帮助患者缩短住院时间，促进病人康复；其中，营养是加速康复的关键环节。

ERAS提出的新的优化营养管理理念是使患者术前远离“又饿又渴”。

加速康复外科中的营养管理怎么做

加速康复外科中最重要的是胃肠功能的快速恢复，其营养管理主要围绕减轻手术前后的应激反应、缓解术后肠麻痹开展，以此促进手术患者术后快速康复。

营养风险筛查及评估

对于手术患者，首先要进行术前营养风险筛查与评估，及时发现有营养风险或营养不良的患者并给予相应的营养支持，有助于快速康复。

术前营养干预

对于存在营养风险或诊断为营养不良的手术患者，推荐进行术前营养支持。术前营养支持强调蛋白质补充，非肿瘤患者术前每餐≥18g，肿瘤患者术前每餐≥25g，有利于术后恢复。术前营养支持首推口服高蛋白质食物和口服营养补充剂（ONS）。

不建议术前隔夜禁食，推荐在术前10h和2h分别口服12.5%的碳水化合物饮品800ml和400ml，在麻醉诱导前2h口服≤400ml透明液体是安全的。

 

现有证据表明，缩短术前禁食时间和术前口服碳水化合物饮品，虽然短期内不能够改善患者营养状况，其更重要的意义在于术前的代谢准备（如减少应激反应、胰岛素抵抗、口渴、饥饿、焦虑等）。

术后营养管理

术后尽早恢复经口进食，但不同疾病术后经口进食时机不同，可根据自身耐受情况逐步增加摄入量。

术后早期恢复经口进食是安全的，且对术后恢复至关重要。虽然给予量是需要量的1/4-1/3，但其作用不在于给机体提供营养素，而是认为少量的营养即能对肠黏膜起滋养作用。

术后早期营养支持的益处：

——滋养肠粘膜，促进肠粘膜细胞的生长、增殖与修复，保持肠道黏膜的完整性。

——加强胃肠道血液和淋巴液循环，减轻胃肠道水肿，促进胃肠蠕动。

——防止菌群失调和移位，降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。

出院后营养管理

（1）对于多数手术患者，出院后应长期重视营养支持，从而保证患者恢复。

（2）术后出现并发症或摄入量严重不足的患者，出院后体质量会继续丢失，存在营养状况进一步恶化的风险。

（3）患者出院后建议继续进行营养随访及监测，密切关注患者出院后的食物摄入。

温馨小贴士

1.很多人认为，拿老鸡老鸭、花鱼、甲鱼等炖个老火靓汤，术后就能好好补补营养。

错。“老火靓汤”只含少量的维生素、矿物质以及大量脂肪和嘌呤，而术后康复所需要的优质蛋白质等重要的营养仍留在肉里。

2.术后食欲不佳的患者，多吃白粥、小米粥、软烂的面条好消化，这也是常见的术后食谱，那只吃这些真的可以增加营养吗？

错。米面食物主要成分为碳水化合物，对伤口愈合、机体恢复作用小，容易造成营养不良。因此，对于术后食欲不佳的患者，建议添加口服营养补充制剂。

医生名片

陆光成

中山一院广西医院营养科执行主任。长期从事营养工作，在各类人群的营养咨询与膳食指导、疾病的营养评估与营养治疗、营养教学及健康管理等方面有丰富的理论知识和实践经验。

社会任职：广西营养学会常务理事；广西康复医学会外科快速康复委员会常委；广西优生优育协会营养促进健康生育分会副会长；连续十年被评为医院优秀卫生科普宣传员；曾多次获广西营养学会先进个人；首批全国营养行业先进工作者。（来源：营养科）