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为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第97期《黄红维：气管插管真的那么可怕吗？》

在临床工作中，医生经常会遇到患者家属说：“医生，插管太可怕，太痛苦了，我们坚决不插管。”

在很多人眼中，气管插管似乎是一项令人恐惧的医疗操作，但其实它是一种在临床上非常常见且至关重要的急救和治疗手段，现在我们来说一说，气管插管是否真的那么可怕吗？

气管插管到底是什么

气管插管是将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内，为患者建立人工气道，以便进行机械通气或其他呼吸支持治疗。它广泛应用于全麻手术、危重症抢救、呼吸衰竭等多种情况，是确保患者呼吸道通畅、维持生命体征稳定的关键措施。

什么情况下需要气管插管

气管插管是一种重要的医疗操作，主要用于以下情况：

1.当患者出现呼吸衰竭、呼吸暂停、呼吸肌无力等呼吸功能障碍时，需要通过气管插管建立人工气道以维持呼吸；

2.在意识障碍（如昏迷）或精神状态异常（如极度躁动）时，为了避免呼吸道梗阻或便于呼吸管理，需进行气管插管；

3.对于存在误吸风险高（如饱食后全麻）、气道分泌物增多、气道损伤或狭窄等情况的患者，气管插管可保护气道并保持通畅；

4.在全麻手术、口腔咽喉部手术等手术过程中，气管插管是维持通气和防止误吸的重要手段；

5.此外，在心肺复苏、特殊检查以及需要长期机械通气等特殊情况下，气管插管也能发挥关键作用。

插管前的准备

生活中，我们呛入一点水、一粒米，都会导致剧烈的咳嗽，剧烈的咳嗽甚至会让我们产生无法呼吸的感觉。一根手指大小的导管进入气道，咳嗽反射是非常明显的，患者会感到害怕和抗拒。

为保证导管的顺利放入，在插管之前，医生都会给患者使用镇静类药物，让其进入深睡眠状态，肌肉松弛。对于一个熟练的医生，5秒之内就可以完成经口气管插管。而使用镇静药物后，患者对这个过程是没有印象的。

插管后需要一直卧床吗

气管插管过程中使用的镇静药物失效后，患者苏醒过来，发现自己不能说话，通常会焦虑不安，这时医护人员会进行心理疏导沟通，说明为什么会气管插管，插管后暂时不能说话，咽喉部会有一些不适应感等。解释后部分患者会配合治疗。

对于配合的患者，医生并不会常规使用镇静剂（但会使用镇痛剂以降低不舒适感）。对于那些配合度高的患者，甚至不需要约束，并让其下床坐位进行早期活动，以及观看影视剧等。当然，对于病情严重，需要控制活动的患者（比如严重脑水肿等），以及那些沟通后仍烦躁不配合的患者，就需要持续的使用镇痛镇静药物保持安静，还需要使用一定的约束来防止患者意外拔管。

镇静药物有顺时遗忘作用，就是说，人们会丧失使用镇静剂后的记忆，不记得插管后的经历，就不会有明显痛苦的感觉。

插管后能吃东西、能说话吗

插管后能否通过嘴巴吃东西取决于插管的方式和患者的状态。对于清醒、能吞咽、经鼻腔置管的患者，是可以喝水和吃东西的，通常限于流食，因为气管插管还是会影响到固体食物的吞咽。但对于经口插管的患者来说，因为口腔中人工气道的存在，就不能再经口饮食了。这时候，医生会经过鼻腔置入胃管来进行营养支持。

我们人体能发音，是因为气流经过声门后引起声带的震动。气管插管是经过声门进入气道的。插管后，肺部的气体就通过人工管路排出体外，不再经过声门，所以插管后患者就不能再说话了。但可以通过其他方式有效交流，比如写字。

什么时候拔出导管呢

当导致插管的原因解除后就可以考虑拔出人工气道了。比如因为重症肺炎缺氧插管的患者，当使用抗生素控制肺部感染、撤离呼吸机后，医生就会评估能否拔出导管。

或者因为脑梗死影响到吞咽和咳嗽而插管的患者，治疗后恢复咳嗽和吞咽能力，就可以拔管。气管导管起到一个桥梁的作用，保证氧气的供应和气道的通畅，让医生有时间、有条件去治疗原发病。

插管有后遗症吗

对于大部分患者，气管插管不会有严重的并发症和后遗症。因为在头部活动时，导管与声门组织会有摩擦，所以大部分患者在拔管后会有轻度的咽喉部不适感，通常在一两天内自行缓解。

对于较小的孩童（特别是4岁以下）以及高龄老人（80岁以上），声门组织脆弱，水肿比较严重时，气体通过声门困难，从而出现拔管后呼吸困难的情况。对于此类患者，医生会在拔管前做漏气实验，评估是否声门水肿以及水肿程度，会在拔管之前、之后采取相应的预防措施。若经过处理仍有呼吸困难，则只能重新气管插管保证通气通畅。

气管插管并不是一件可怕的事情，它是一种在危急时刻能够挽救生命的医疗手段。希望大家能够正确认识气管插管，不要因为恐惧而拒绝必要的治疗。在面对疾病时，保持冷静和信任，积极配合医护人员的治疗，才能更好地战胜病魔，恢复健康。（来源：重症医学科）